2019湖南医疗招聘-中医学常备考点点拨——两种治风剂主治功能

一为外风，二为内风。外风宜疏散，内风宜平熄。风的起源，首先是《内经》提出的，但是在《内经》里面，外风和内风是不进行区分的，都是风，有风即散。但是到了宋金元时期，很多医家提出了外风和内风要进行区分的说法。

对于风来说，其中的内风和外风，是要严格区分的。内风有几类：热极生风、肝阳化风、阴虚风动等。其中热极生风是我们最常见的，一般是在热病的极期，热病的症状主要以发热为主，而外感热病当中，发展到极期阶段，大多以高热为特点。高热可以灼伤人体的津液，导致人体筋脉失养，进而造成动风。而这种热极生风的治疗要凉肝熄风，代表方羚角钩藤汤;肝阳化风，肝肾阴虚，阴不制阳，造成肝阳上亢，肝阳上亢引起了气血上逆，肝阳化风，只有滋补肝肾之阴，以平肝达到熄风的作用。所以叫平肝熄风;阴虚风动，是温病的后期，这和羚角钩藤汤证的热极生风不同。一个是极期，一个是后期。热病的后期，这个时候，热病伤阴，人体的真阴亏损了，阴伤程度较重，那就是说筋脉失养的程度较严重了。这是以虚证为主的，我们叫阴虚风动，要滋阴熄风。这是以虚证为主的。

实际上这三类内风，热极生风证是以实证为主，肝阳化风证是以虚实夹杂，本虚表实证，阴虚风动证是虚证为主。热极生风证就是热病引起风，风气通于肝，内风，多把它归纳为肝风的范围。肝经热盛，热极动风。本质上来讲，它是与温热病邪，伤耗人体的阴液，阴液缺乏了，使得筋脉不能和柔，本来筋脉应当是既有阳刚又有阴柔，活动自如，失去阴液濡润以后，所以造成热极动风，可以有像手足抽搐，这类动风现象。从证候来看，往往伴有高热，它是温病达到极期阶段，以高热为特点。高热就要热扰心神，造成轻则烦躁，重则神昏，这心神病变。热病伤耗阴液以后，造成筋脉失去濡养，手足抽搐。严重的可以有角弓反张。舌绛而干，脉弦数。舌绛而干说明伤及阴血了，脉弦数是肝热的特点。这个就是羚角钩藤汤主治的病机。