2019湖南医疗招聘-中医学知识考点——脱肛的知识总结

本病病因多为小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢，习惯性便秘，长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出。现代医学认为，全身机能状况尤其是神经系统机能减退对直肠脱垂的发生有重大影响。但局部因素如解剖结构缺陷和机能不全、肠源性疾病、腹压增高等，亦是造成脱垂的重要条件。

根据直肠脱垂程度，可将其分为三度。一度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

脱肛的治疗分内、外药物治疗和手术治疗等。从证型上脱肛分为脾虚气陷证及湿热下注证。脾虚气陷证变现为便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡、苔薄白，脉细弱;治疗宜补气升提，收敛固涩;方药选用补中益气汤加减。湿热下注证变现为肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感，舌红，苔黄腻，脉弦数;治疗宜清热利湿;方药选用萆薢渗湿汤加减。脱肛可结合一定的外治法，比如熏洗：以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每天2次;五倍子散或马勃散外敷亦是有效的外治法。此外，还有直肠瘢痕支持固定术、肛门紧缩术和直肠悬吊术等手术方法。

脱肛要注意预防与调护。患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高。局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每天进行提肛运动锻炼。