2019湖南医疗招聘-中医学知识考点——水痘的知识总结

小儿水痘发生的原因为感受水痘时邪。水痘的主要病位在肺脾两经，其病机关键为水痘时邪蕴郁肺脾，湿热蕴蒸，透于肌表。

本病的发病特点为起病2～3周前有水痘接触史;起病较急，在同一时期可见到以躯干部为主，红斑、丘疹、疱疹、结痂并见的皮疹。疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留疤痕;病情严重者，可见壮热烦躁、神志模糊、咳嗽气喘、鼻煽痰鸣、口唇紫绀，甚至昏迷、抽搐等症。

本病的治疗，当以清热解毒化湿为基本法则。临证论治需分清常证与变证，其中常证主要有邪伤肺卫证及邪炽气营证。邪伤肺卫证主要证候为发热恶寒，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，1～2日皮肤出疹，初为斑疹，继而丘疹、疱疹，皮疹分布稀疏，疹色红润，疱浆清亮，此起彼伏，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数;治法宜疏风清热，利湿解毒;方药选用银翘散加减。邪炽气营证主要证候为壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚则可见出血性皮疹、紫癜，可呈离心性分布，大便干结，小便黄赤。舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法宜清气凉营，解毒化湿;方药选用清胃解毒汤加减。在邪炽气营证基础上，可出现邪陷心肝及邪毒闭肺的变证。邪陷心肝证主要证候为壮热持续，烦躁不安，神昏谵语或昏愦不语，甚则昏迷抽搐，舌质红绛，苔黄糙，脉弦数;治法宜清热解毒，镇惊开窍;方药选用清瘟败毒饮加减。邪毒闭肺证主要证候为高热不退，咳嗽痰鸣，气急憋喘，鼻翼煽动，口唇紫绀，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数;治法宜清热解毒，开肺化痰;方药选用麻黄杏仁甘草石膏汤加减。