2019年湖南医疗招聘-护理学知识考点分析——急性心力衰竭的处理措施

急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。

发生急性心力衰竭主要是由于脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。

患者突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有室息感而极度烦躁不安、恐惧。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

患者一旦发生急性心力衰竭应立即采取以下措施：

1.体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

2.吸氧：立即给予高流量(6〜8L/min)鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20%〜30%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂，以利于改善肺泡通气。

3.镇静：应用吗啡3〜5mg静注可使病人镇静，减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。

4.利尿：选用呋塞米静注可有效降低心脏前负荷。

5.降压：急性左心衰降压时一般首选硝普钠，因为硝普钠即可扩张小动脉又可扩张小静脉。

6.强心：应用洋地黄制剂，如毛甘花丙，尤其适用于左心收缩功能不全的病人。

7.四肢轮流结扎：必要时轮流结扎四肢中的三肢。

对于急性左心衰的处理原则，我们可以总结为“坐马离西接小羊”，“坐”端坐位、腿下垂;“马”镇静应用吗啡;“离”给予利尿剂;“西”高流量吸氧;“接”四肢轮流接扎;“小”血压急剧升高者给予硝普钠;“羊”应用洋地黄强心治疗。