2019湖南医疗招聘-中医学高频考点——凉开“三宝”的临床应用

“凉开三宝”皆适用于温邪热毒内陷心包的热闭证，症见高热，神昏，澹语，抽搐痉厥等。由于热闭证病情危急，所以临床多在急救时使用，虽然三方都有清热开窍的功效，但因其组方不同，治疗重点不同，所以在应用上要加以区别。

安宫牛黄丸具有清热解毒，豁痰开窍的功效。在组方用药上以清热开窍药物为主组成，善于治疗以高热、神昏、澹语为辨证要点的热闭证。热邪清，痰热除，心神方能安居其“宫”，故名“安宫”。

紫雪丹具有清热开窍，镇痉安神的功效。在组方用药上以清热镇痉的药物为主组成。善于治疗以高热、神昏、痉厥为辨证要点的热闭证。共奏清热解毒，熄风镇痉，开窍安神之效。

至宝丹具有清热解毒，化浊开窍的功效。在组方用药上以芳香开窍药物为主组成。善于治疗以高热、神昏不语为辨证要点的热闭证。共奏清热开窍，化浊解毒之功。

安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒;紫雪丹凉性次之，而镇痉之力最强;至宝丹凉性较紫雪丹为次，但化浊开窍之力较优。故古人日“乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹，糊里糊涂牛黄丸。”古人正是用这种通俗易懂的语言描述了“凉开三宝”在主治上的不同点。安宫牛黄丸最凉，其次是紫雪丹，再次是至宝丹。安宫牛黄丸适于高烧不退、神志昏迷、“稀里糊涂”的患者。紫雪丹适于伴有惊厥、烦躁、手脚抽搐，常发出响声的患者。至宝丹对昏迷伴发热，神志不清、不声不响的患者更适用。综合这些特点，中医口口相传的使用诀窍就成了“乒乒乓乓紫雪丹、不声不响至宝丹、稀里糊涂牛黄丸”。