2019湖南医疗招聘-中医学知识考点——心系疾病的病机病证知识

一、病因病机

心主血脉，又主神明，所以心的病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。因舌为心之窍，且心与小肠相表里，所以心热常反映出舌尖色红，如移热于小肠，则见心烦舌疮、小便短赤。又心包为心之外卫，保护心主，故温邪逆传，多为心包所受，而心本脏之病，多起于内伤，如禀赋薄弱，脏器虚弱，或病后失调以及思虑过度，伤及心脾，都是导致心阴虚或心阳虚的病因。心阴虚的主要病机为心血亏耗，心阳虚的主要病机为心气不足，两者均可表现为心神不宁。若情志抑郁，化火生痰，痰火上扰，或气滞脉中，瘀血阻络，或饮邪阻遏心阳，又可表现为心之热证和实证。

心的病证有虚有实，虚证为气血阴阳不足，实证多是火热痰瘀等邪气的侵犯，虚实之间常兼夹互见。心主血，肺主气，气以血帅，血以载气，肺朝百脉;心肺在生理功能上的密切关联，就决定了它们在病历上的相互影响，肺气虚弱，宗气生成不足，则运血无力;心气不足，血行不畅，也会影响肺气的输布与宣降，故心肺气虚常表现为呼吸气息的异常及血运障碍。心主血，脾化血，脾统血，脾虚，生血不足，统摄无权，可致心血亏耗;思虑过度，耗伤心血，也要影响脾的运化与统血功能，从而形成心脾两虚。心阳下降于肾，以温肾水;肾阴上济于心，以养心火，心肾相交，则水火既济，若肾阴不足，心火独亢;或心火亢于上，不能下交于肾，心肾阴阳水火失去了协调，即为心肾不交。以上又是心与肺、脾、肾之间的关系。

二、证治分类

【虚证】

心阳(气)虚;心阴(血)虚。

【实证】

痰火内扰;饮遏心阳;心血瘀阻。

【兼证】

心脾两虚;心肾不交;心肺气虚。

三、证治要点

1、气属阳，血属阴，故心阳虚比兼心气虚，心阴虚亦兼心血虚，但心阳虚比心气虚为重，心阴虚可见虚火证候。

2、临证遇心阳心阴俱虚，气血并亏者，应两者兼治，如炙甘草汤之阴阳并调，十全大补汤之气血双补。

3、心阳虚与饮遏心阳两证，与脾阳不运也有关系，治疗时还应温运脾阳，健脾而养心。

4、心阴虚与痰火内扰两证，与肝肾二经的虚实也有关系。精血亏耗则心阳亢盛;肝胆火旺则灼津成痰，治疗时应联系整体处理。

5、心血瘀阻证常在本虚的基础上，因虚致实，并常伴有气滞和痰浊的证候，前者为气滞血瘀，应佐行气药物，后者为痰瘀互阻，应参以化痰之药。

6、心藏神，虚证一般均可佐以宁心安神之品，如酸枣仁、柏子仁、茯神等;实证均可加用重镇安神之品：如龙齿、牡蛎等。