2019湖南医疗招聘-中医学知识考点——急惊风的肠痈的辨证论治及调护

1.辨证论治

(1)内治

瘀滞证证侯多见转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热，苔白腻，脉弦滑或弦紧;治宜行气活血,通腑泻热;方宜大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。湿热证证见腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急，右下腹可摸及包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数;治宜通腑泻热，解毒利湿透脓;方药：复方大柴胡汤加减。热毒证证见腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数;治宜通腑排脓，养阴清热;方宜大黄牡丹汤合透脓散加减。

(2)外治

无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹;或用消炎散加黄酒或加醋调敷;如阑尾周围脓肿形成后，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素(2～3天抽脓1次)，用金黄膏或玉露膏外敷。

采用通里攻下、清热解毒等中药，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150ml～200ml，直肠内缓慢滴入(滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完)，使药液直达下段肠腔，加速吸收。以达到通腑泻热排毒的目的。

2.预防与调护

首先，避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。其次，初期、酿脓期肠痈(急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿)，可根据食欲情况给清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。同时，除初期肠痈(急性单纯性阑尾炎)外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病人，采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。最后，本病复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7～14天，可明显降低复发率。