2019湖南医疗招聘-中医学知识考点——肺系病机病证概要

一、病因病机

肺主气，司呼吸，所以肺的病理表现，主要是气机出入升降的失常。肺开窍于鼻，外合皮毛，且肺为娇脏，不耐寒热，故感受外邪，以及瘵虫侵袭，常首先犯肺。肺气宜宣宜降，若肺气为邪壅闭，宣降不利，常表现为咳嗽，甚则喘息。肺朝百脉，助心主治节，管理调节血液的运行，若肺气失调，可引起心血的运行不利，而发为胸闷、胸痛、咯血。肺有通调水道，下输膀胱的功能，若肺气不降，通调失利，可导致水液潴留，而发为水肿和小便不利。肺与大肠互为表里，大肠职司传导，赖肺气下降而排泄通达;反之，大肠积滞不通，亦能影响肺之肃降。

肺的病症，有邪实和正虚之分，邪实：或为寒闭，或为热壅，或为痰阻，多由起居不慎，寒暖失调，感受外邪所致。如外感不愈，日久可以转为内伤，正气日衰，或为肺气亏虚，或为肺阴耗伤。若肺虚不能输津滋肾，可表现为肺肾阴亏;若脾虚不能散精，肺因之而虚，可表现为肺脾两虚;若情志郁结，肝郁化火，上犯于肺，则又可表现为肝火犯肺。

二、证治分类

【实证】

寒邪犯肺;邪热乘肺;痰浊阻肺。

【虚证】

阴虚肺燥;肺气亏虚。

【兼证】

脾虚及肺;肺肾阴虚(金水交亏);肝火犯肺(木火刑金)。

三、证治要点

1、肺主气，味宜辛。《内经》说：“辛生肺”，“用辛泻之”，此“泻”乃驱散表邪之意，去邪即所以安正，起助肺的作用，是谓之“生肺”，《内经》又说：“肺欲收，急食酸以收之”，“用酸补之”，咳喘则气上，呼吸频数，足以耗散其肺气，故用酸以补其肺体，收其耗散之气。

2、肺为娇脏，清虚而处高位，选方多宜清轻，不宜重浊，这就是吴鞠通所谓：“治上焦如羽，非轻不举”的道理。肺为娇脏，不耐寒热，且肺恶燥，燥则肺气上逆而喘咳，甘润可使肺气自降，清肃之令得行，所以治肺之法，辛平甘润最为适宜。

3、直接治肺法，常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。

4、间接治肺法，有通过五脏生克关系进行治疗。虚证可以用补脾(补母)、滋肾(补子)的治法，如脾肺气虚者，用培土生金法;肺肾阴亏者，用滋补肾阴法。实证可用泻肝的治法，如肝火犯肺，用清肝泻火法。还有通过脏腑的表里关系进行治疗，如肺经实证、热证，可泻大肠，使肺热从大肠下泄而气得肃降。

5、肺系病症，从病因分析，可以分为外感内伤两大类，外感多属实证，但风燥、瘵虫可有例外;内伤多为本虚标实。外感病在肺卫，但某些疾病可传变涉及它脏，内伤主要在肺，亦可与肝、脾、肾有关。治疗应分清寒热虚实，结合脏腑之间的关系，全面考虑立法用药。