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2019湖南医疗招聘-中医学知识考点——肺系病机病证概要

来源: 2019-08-04 23:32
 

一、病因病机

肺主气,司呼吸,所以肺的病理表现,主要是气机出入升降的失常。肺开窍于鼻,外合皮毛,且肺为娇脏,不耐寒热,故感受外邪,以及瘵虫侵袭,常首先犯肺。肺气宜宣宜降,若肺气为邪壅闭,宣降不利,常表现为咳嗽,甚则喘息。肺朝百脉,助心主治节,管理调节血液的运行,若肺气失调,可引起心血的运行不利,而发为胸闷、胸痛、咯血。肺有通调水道,下输膀胱的功能,若肺气不降,通调失利,可导致水液潴留,而发为水肿和小便不利。肺与大肠互为表里,大肠职司传导,赖肺气下降而排泄通达;反之,大肠积滞不通,亦能影响肺之肃降。

肺的病症,有邪实和正虚之分,邪实:或为寒闭,或为热壅,或为痰阻,多由起居不慎,寒暖失调,感受外邪所致。如外感不愈,日久可以转为内伤,正气日衰,或为肺气亏虚,或为肺阴耗伤。若肺虚不能输津滋肾,可表现为肺肾阴亏;若脾虚不能散精,肺因之而虚,可表现为肺脾两虚;若情志郁结,肝郁化火,上犯于肺,则又可表现为肝火犯肺。

二、证治分类

【实证】

寒邪犯肺;邪热乘肺;痰浊阻肺。

【虚证】

阴虚肺燥;肺气亏虚。

【兼证】

脾虚及肺;肺肾阴虚(金水交亏);肝火犯肺(木火刑金)。

三、证治要点

1、肺主气,味宜辛。《内经》说:“辛生肺”,“用辛泻之”,此“泻”乃驱散表邪之意,去邪即所以安正,起助肺的作用,是谓之“生肺”,《内经》又说:“肺欲收,急食酸以收之”,“用酸补之”,咳喘则气上,呼吸频数,足以耗散其肺气,故用酸以补其肺体,收其耗散之气。

2、肺为娇脏,清虚而处高位,选方多宜清轻,不宜重浊,这就是吴鞠通所谓:“治上焦如羽,非轻不举”的道理。肺为娇脏,不耐寒热,且肺恶燥,燥则肺气上逆而喘咳,甘润可使肺气自降,清肃之令得行,所以治肺之法,辛平甘润最为适宜。

3、直接治肺法,常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。

4、间接治肺法,有通过五脏生克关系进行治疗。虚证可以用补脾(补母)、滋肾(补子)的治法,如脾肺气虚者,用培土生金法;肺肾阴亏者,用滋补肾阴法。实证可用泻肝的治法,如肝火犯肺,用清肝泻火法。还有通过脏腑的表里关系进行治疗,如肺经实证、热证,可泻大肠,使肺热从大肠下泄而气得肃降。

5、肺系病症,从病因分析,可以分为外感内伤两大类,外感多属实证,但风燥、瘵虫可有例外;内伤多为本虚标实。外感病在肺卫,但某些疾病可传变涉及它脏,内伤主要在肺,亦可与肝、脾、肾有关。治疗应分清寒热虚实,结合脏腑之间的关系,全面考虑立法用药。

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