药学专业：地高辛联合用药的相互作用

 地高辛是一种强心苷类药物，能选择性地作用于心脏，以增强心肌收缩力，是治疗慢性心力衰竭(CHF)的基础药物。还可用于心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。但本药安全范围小，治疗量已达中毒量的60%，个体差异大，临床又缺乏中毒早期诊断的敏感指标，除严格执行剂量和用法以及进行血药浓度的检测外，掌握其药物相互作用是非常必要的，以免引起中毒反应或降低疗效。

1. 地高辛与奎尼丁

两者合用，90%以上可见地高辛血药浓度升高1倍。其作用机制与奎尼丁使地高辛的肾清除率降低40%~50%有关。另与奎尼丁可从组织结合部位将地高辛置换出来，从而使后者血药浓度增加有关。故两药合用时，地高辛用量应减少二分之一。

2. 地高辛与胺碘酮

胺碘酮可延长动作电位时程和有效不应期，但并不减慢传导，尚能扩张冠状动脉，能使阵发性房颤及室上性心动过速转复为窦性心律。在应用地高辛和胺碘酮治疗CHF合并房颤时，由于胺碘酮可延缓地高辛的排泄，使地高辛血药浓度增加，因此，应减少地高辛的用量，并监测二者的血药浓度。

3. 地高辛与糖皮质激素、排钾利尿药

后两者可使电解质紊乱而致低血钾，在低钾状态下，心脏摄取地高辛量增加，并提高心肌对其敏感性。同时地高辛可抑制Na+、K+-ATP酶，使心肌细胞严重失钾，从而使心肌细胞静息膜电位或最大舒张电位降低，接近阈电位，提高自律性，而易产生心律失常，导致中毒。应注意补充钾盐，纠正低血钾。并及时监测钾的水平，避免因血钾过高加重房室传导阻滞。

4. 地高辛与钙拮抗剂

钙拮抗剂是一类广泛应用的心血管药，临床常与地高辛合用治疗高血压合并CHF等。但尼索地平、硝苯吡啶等可改变地高辛的药物代谢动力学过程，使其血药浓度增加，故应定期监测地高辛的浓度。并及时调整剂量。

5. 地高辛与抗生素

红霉素、四环素可抑制肠道菌丛，而地高辛需经肠道细菌的作用而降解失活，故合用以上抗生素时可使地高辛讲解减少，血药浓度增高。应注意调整地高辛的剂量。

另外，在应用地高辛期间应避免使用钙剂，以避免增强心脏毒性。

甲氧氯普胺(灭吐灵)止吐效果显著，当CHF未纠正、胃肠静脉淤血尚未缓解时，病人常伴呕吐。这时经常将地高辛和甲氧氯普胺合用，但后者能增强肠蠕动，使地高辛在肠内停留时间缩短，而吸收减少。

调血脂药考来烯胺可与地高辛形成络合物，妨碍地高辛吸收而随粪便排出，从而降低地高辛的疗效。

下面我们看一道例题：

患者女，22岁，因心悸，气短，浮肿和尿少。而诊断为风湿性心脏瓣膜病。伴有慢性充血心功能不全，住院后口服氢氨噻嗉50mg，一日两次，地高辛0.25mg，每8小时一次，当总量达到2.25mg时，心悸气短转好，脉搏减慢到70次每分钟。尿量增多，浮肿开始减退，食欲增加，此后每日一次服用地高辛0.25mg，每日两次服用氢氯噻嗉25mg，在改维持量后第四日开始食欲减退，恶心头痛，及失眠。第6日脉搏不规律，心律不齐早搏，心电图示室性早搏，行程二联律，诊断为地高辛中毒，试分析。

本例地高辛中毒的表现，其作用机制是什么?

【参考答案】

机制：氢氯噻嗪是一种排钾利尿降压药，可使电解质紊乱而致低血钾，在低钾状态下，心脏摄取地高辛量增加，并提高心肌对其敏感性。同时地高辛可抑制Na+-K+-ATP酶，使心肌细胞严重失钾，从而使心肌细胞静息膜电位或最大舒张电位降低，接近阈电位，提高自律性，而易产生心律失常，导致中毒。