1. 男，55岁。一年前发现血压185/115mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药物治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是（ ）
A.高血压3级，高危
B.高血压2级，高危
C.高血压1级，很高危
D.高血压2级，很高危
E.高血压3级，很高危
2. 男，73岁。高血压病史2年，血压被动与170〜190/60〜65mmHg，査体未见明显异常。实验室检査：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。心电图正常。该患者的收缩压控制目标值至少低于（ ）
A.140mmHg
B.150mmHg
C.120mmHg
D.130mmHg
E.160mmHg
3. 男，45岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为140-155/90-100mmHg，心率56次/分，该患者治疗首选的药物是（ ）
A.维拉帕米
B.哌唑嗪
C.利血平
D.卡托普利
E.美托洛尔
4. 男，57岁。突发性呼吸困难，胸痛30分钟未缓解，强迫坐位，面色苍白、发绀、大汗、咳粉红色泡沫痰。查体：R18次/分，BP95/50mmHg,心率108次/分，可闻及舒张早期第三心音奔马律，两肺布满湿啰音和哮鸣音。该患者的诊断是（ ）
A.急性心肌梗死
B.气胸
C.肺栓塞
D.心绞痛
E.支气管哮喘
5. 单纯性二尖瓣狭窄，首先发生代偿性肥大和扩张的是（ ）
A.左房，左室同时发生
B.右心室
C.左心房
D.左心室
E.左房，右室同时发生
6. 二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是（ ）
A.二度房室传导阻滞
B.窦性心动过速
C.心室颤动
D.室上性心动过速
E.心房颤动
参考答案与解析
1.【参考答案】D。解析：患者中年男性，一年前发现血压 185/115mmHg，提示高血压3级，舒张压属于高血压3级，因此该患者为高血压3级(BCD错)。患者同时合并糖尿病，可知患者的危险分层为很高危。综上所述，该患者高血压诊断正确的是高血压3级，很高危(E对A错)。
2.【参考答案】B。解析：患者老年男性，各项检查均正常，血压波动于 170～190/60～65mmHg，该患者的收缩压控制目标值至少低于150mmHg(B对CDE错)，如能耐受可降至140mmHg(A错)以下。
3.【参考答案】D。解析：患者中年男性，有高血压病史，血压稍偏高，心率偏低(正常值60～100次/分)，最适宜选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。卡托普利(D对)属于ACEI类，是一种强效和长效的血管紧张素转换酶抑制剂，可使外周血管阻力降低，而心输出量和心率不变，可改善心肌及小血管重构，改善舒张功能。维拉帕米(A错)属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，美托洛尔(E错)属于β受体拮抗剂，两者都可使心率降低。哌唑嗪(B错)为α₁受体拮抗剂，利血平(C错)为交感神经抑制剂，两者都曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。
4.【参考答案】A。解析：本题主要考察急性心梗的诊断与鉴别，本患者突发性呼吸困难，胸痛30分钟未缓解，咳粉红色泡沫痰，可闻及舒张早期第三心音奔马律，上述表现均为急性心梗的特征性表现。气胸、肺栓塞与支气管炎一般无粉红色泡沫痰，心绞痛持续时间一般不会超过20分钟。故此题选A。
5.【参考答案】C。解析：单纯性二尖瓣狭窄，引起左心房血液瘀滞，导致左心房扩张和代偿性肥大。
6.【参考答案】E。解析：二尖瓣狭窄患者左心房压力增高致左心房扩大及房壁纤维化，是导致房颤持续存在的病理基础，心房颤动(E对)为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状。
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