男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查（ ）。

试卷相关题目

• 1男，30岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×10^9/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞65%。最可能的诊断是（ ）。

  A.化脓性胸膜炎

  B.癌性胸腔积液

  C.细菌性肺炎伴胸膜炎

  D.结核性胸膜炎

  E.肺栓塞并胸腔积液

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• 2男，60岁，胸闷2周，体检：端坐位，心率120次/分，血压157/98mmHg，右下肺呼吸音低左肺底湿性啰音。胸片示心影增大，左肋膈角钝，右侧胸水为淡黄色，密度(比重)1.012g/cm3，蛋白23g/L，红细胞15×10^6/L，白细胞10×10^6/L，尿常规检查示蛋白(+)。诊断最可能是

  A.结核性胸膜炎

  B.癌性胸膜炎

  C.心源性胸腔积液

  D.肾性胸腔积液

  E.细菌性胸膜炎

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• 3对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因（ ）。

  A.涂片找癌细胞

  B.结核菌培养

  C.化脓菌培养

  D.厌氧菌培养

  E.真菌涂片及培养

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• 4女性40岁，确诊为浸润型肺结核，最重要的治疗是（ ）。

  A.卧床休息

  B.加强营养

  C.合理化疗

  D.预防咯血

  E.肝脏保护

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• 5男，34岁。因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×10^9/L，PPD(1结素单位)强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是（ ）。

  A.肺炎球菌肺炎

  B.干酪性肺炎

  C.支原体肺炎

  D.克雷白杆菌肺炎

  E.支气管扩张症

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• 6男性32岁，既往有风湿性关节炎史。因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024，白细胞300×10^6/L，淋巴细胞60%，X线右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是（ ）。

  A.癌性胸腔积液

  B.风湿性胸膜炎

  C.漏出性胸腔积液

  D.化脓性胸膜炎

  E.结核性渗出性胸膜炎

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• 7女性，39岁，发热干咳，胸痛20天。近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸水：粘蛋白试验(+)，蛋白29g/L，细胞总数700×10^6/L，RBC4×10^9/L，LDH400U/L，下列哪项是最重要的治疗措施（ ）。

  A.立即穿刺抽液

  B.使用大量青霉素

  C.使用异烟肼，利福平加吡嗪酰胺

  D.使用地塞米松

  E.使用阿霉素或顺铂胸腔内注入

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• 8女性，24岁，10天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸水比重1.020，蛋白31g/L，李凡他试验(+)，RBC 6×10^9/L，WBC 530×10^6/L，最可能的诊断是（ ）。

  A.肺炎球菌肺炎

  B.葡萄球菌肺炎

  C.结核性胸膜炎

  D.脓胸

  E.胸膜肿瘤

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• 9胸腔积液患者胸水比重1.017，蛋白定量25g/L，李凡他试验阴性，LDH200U/L，细菌数100×10^6/L，细菌(-)，首先考虑是哪一种积液（ ）。

  A.漏出液

  B.渗出液

  C.癌性积液

  D.乳糜性积液

  E.血性积液

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• 10男性，20岁。3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体；左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断（ ）。

  A.肺炎球菌肺炎

  B.葡萄球菌肺炎

  C.癌性胸膜炎

  D.干性胸膜炎

  E.渗出性胸膜炎

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