34岁农民，7月初发病，发冷、发热，周身痛，头痛、皮肤、黏膜有少许散在瘀点，发病5天后出现黄疸逐渐加重。体检：体温38.8℃，结合膜充血，巩膜黄染，肝右肋下lcm，脾未扪及。血清总胆红素67μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)2OOU/L。尿蛋白(+)，尿红细胞及白细胞均10～20/高倍视野，管型1～2个。诊断应考虑为（ ）

试卷相关题目

• 125岁男性，发热3天，伴头痛、乏力、全身肌肉酸痛、轻咳，于9月14日就诊。体检：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压13.3/9.3kPa。急病容，咽充血，上腭有2个可疑出血点，肺部少许干啰音，肝于右肋下1.0cm，肾区叩击痛。腹股沟淋巴结数个，为蚕豆大，轻压痛。外周血象：血红蛋白140×10^9/L，白细胞数14×10^9/L，中性粒细胞0.35。尿蛋白(+)，红细胞2～3/高倍视野，白细胞1.2/高倍视野。诊断应考虑（ ）

  A.流行性出血热

  B.钩端螺旋体病

  C.无黄疸型肝炎

  D.流行性脑脊髓膜炎

  E.伤寒

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• 235岁农民，因高热、全身肌肉酸痛、乏力7天、尿黄2天，于1982年8月5日入院。体检：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm。外周血象：白细胞数8.3×10^9/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，尿蛋白(+)。血清总胆红素52μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)140U/L，肥达反应：O为1：40，H为1：320。凝集溶解试验1：400。外裴试验反应OX 1：80。根据以上资料考虑是以下哪种疾病 （ ）

  A.伤寒

  B.斑疹伤寒

  C.甲型急性黄疸型病毒性肝炎

  D.钩端螺旋体病

  E.流行性出血热

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• 3某山村于8月中旬暴发流行一种疾病，在5天内相继有40余人发病，患者均为4～13岁儿童。起病为急起发热、头痛、全身酸痛而软、呕吐、眼红。体检：意识清楚，结合膜充血，部分病人颈轻度抵抗。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。外周血象：红细胞轻度升高。最大可能的诊断是（ ）

  A.伤寒

  B.斑疹伤寒

  C.流行性乙型脑炎

  D.钩端螺旋体病

  E.流行性斑疹伤寒

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• 4男性，青年，于8月20日发病，发冷、发热、头痛、呕吐2次，3天后体温达39℃，精神不振，嗜睡。体检：嗜睡状，结合膜及面部充血，腮腺不肿大，颈强直，浅反射消失，深反射正常。尿蛋白为(++++)，白细胞0～5/高倍视野，脑脊液压力正常，细胞数0.1×10^9/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化物124mmol/L。下列哪种疾病可能性最大

  A.乙型脑炎

  B.腮腺炎脑炎

  C.结核性脑膜炎

  D.钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)

  E.流行性感冒

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• 5男性，28岁，下水道工人，发热3天，伴头痛乏力，全身肌肉酸痛，轻咳，8月初就诊，体检：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压13.3/9.3kPa，急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部啰音少许，肝肋下1.5cm肾区叩击痛(+)，腹股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛，血象WBC 14×10^9/L，RBC 4.3×10^12/L，N 60%，尿蛋白(+)，每高倍镜下RBC2～5个，WBC1～2个，诊断应考虑

  A.流行性出血热

  B.无黄疸型肝炎

  C.伤寒

  D.钩端螺旋体病

  E.流行性脑脊髓膜炎

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• 6男，20岁，农民，7月15日在小河游泳后稽留高热3天，伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。体检：体温39.5℃，巩膜黄染，结合膜充血，腋下可见出血点。肝右肋下1.5cm，质中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结3个。腓肠肌压痛明显。外周血象：白细胞16.5×10^9/L，中性粒细胞0.80，尿胆红素(+)，尿白细胞3～5/高倍视野。血清总胆红素102μmol/L，丙氨酸氨基转移酶250U/L。诊断为

  A.急性黄疸型病毒性肝炎

  B.伤寒

  C.流行性出血热

  D.钩端螺旋体病

  E.疟疾

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• 7男性，21岁，下水道工人，因发热，全身酸痛，乏力5天入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹。腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛(+)，血象WBC 13.2×10^9/L，N 80%，L 20%，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性(1：400)，应首选下列何种药物

  A.青霉素每次40万U肌内注射，每天120万U～160万U

  B.青霉素每次80万U肌内注射，每天240万U～320万U

  C.青霉素每次80万U加链霉素0.5g肌注，每天2次

  D.复方新诺明1g，每天分2次口服

  E.螺旋霉素0.2g，每天4次口服

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• 8某山村于8月上旬暴发流行一种疟疾，在6天内相继有近50人发病，患者均为4～14岁儿童。起病急，发热、头痛，全身酸痛，呕吐、眼红，查体：意识清，结膜充血，部分病人颈轻度抵抗，浅表淋巴结肿大。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，外周血象白细胞轻度升高，最大可能的诊断是（）

  A.肠伤寒

  B.流行性乙型脑

  C.流行性斑疹伤寒

  D.流行性感冒

  E.钩端螺旋体病

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• 9钩端螺旋体病人肌注80万U青霉素及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6/8kPa，此种情况可考虑（ ）

  A.链霉素过敏反应

  B.青霉素过敏反应

  C.青霉素的"治疗后加重反应"

  D.重症钩端螺旋体病表现

  E.钩端螺旋体病并发肺炎

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• 10钩端螺旋体病患者，什么时候在外周血中可找到钩端螺旋体

  A.发病第一周内

  B.发病第二周内

  C.发病第三周内

  D.发病第四周内

  E.发病第五周内

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