案例：男性，85岁，因咳嗽、发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg)，心率124次/分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮(-）。ECG提示频发室性期前收缩。初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的

试卷相关题目

• 1案例：女性，74岁，因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外0.5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征（+），双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。给予甲状腺激素替代后，下列哪项体征可作为调整甲状腺激素替代剂量的依据

  A.静息时心率

  B.静息时血压

  C.出汗多少

  D.胸闷发作次数

  E.尿量多少

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• 2案例：女性，74岁，因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外0.5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征（+），双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。下列哪项治疗方案对此患者是不适当的

  A.饮食控制加甲状腺激素替代

  B.胰岛素治疗加甲状腺激素替代

  C.口服二甲双胍加甲状腺激素替代

  D.α-糖苷酶抑制剂加甲状腺激素替代

  E.以上都不是

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• 3案例：女性，74岁，因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外0.5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征（+），双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。对此患者的实验室检查中最不可能出现哪一项

  A.TSH↑，FT3↓，FT4↓

  B.TSH↑，FT3↑，FT4↑

  C.HbAlc↑

  D.总胆固醇↑，甘油三酯↑

  E.肝功能异常

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• 4案例：女性，74岁，因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外0.5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征（+），双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。首诊时，最可能的初步诊断是

  A.T2DM

  B.T2DM加冠心病加心衰

  C.T2DM加糖尿病肾病加心衰

  D.T2DM加糖尿病肾病加心衰

  E.T2DM加糖尿病肾病加心衰

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• 5案例：男性，40岁，体检发现空腹血糖6.4mmol/L。如患者糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L，下列正确的是

  A.再复查一次空腹血糖

  B.诊断糖尿病

  C.糖化血红蛋白

  D.复查糖耐量试验

  E.餐后2小时血糖

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• 6案例：男性，85岁，因咳嗽、发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg)，心率124次/分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮(-）。ECG提示频发室性期前收缩。为了进一步确诊，应选择下列哪组检查

  A.血浆渗透压、血糖、血酮、血pH

  B.血糖、Cr、BUN

  C.血糖、血酮

  D.血浆胰岛素水平

  E.血钠、血糖、血肌酐

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• 7案例：男性，85岁，因咳嗽、发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg)，心率124次/分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮(-）。ECG提示频发室性期前收缩。应选择下列哪一组治疗方案

  A.中等剂量胰岛素治疗

  B.小剂量胰岛素静脉滴注方案

  C.皮下间断注射胰岛素方案

  D.睡前注射胰岛素方案

  E.单独低渗氯化钠液静脉滴注

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• 8案例：男性，85岁，因咳嗽、发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg)，心率124次/分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮(-）。ECG提示频发室性期前收缩。假如此时血糖33.3mmol/L(600mg/dl)，血酮（-），pH7.35，血钠、Cr均增高，下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的

  A.抗感染，补液，小剂量胰岛素静脉滴注

  B.抗感染，补液，抗心律失常

  C.抗感染，补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注

  D.抗感染，补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常

  E.抗感染，抗休克，纠正酸中毒

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• 9案例：女性，71岁，糖尿病病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2日，昏迷5小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次/分，双肺湿啰音，心率120次/分。此时应做何种检查最有助于诊断

  A.ECG

  B.电解质

  C.HbAlc

  D.血脂全套

  E.血糖、血酮

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• 10案例：女性，71岁，糖尿病病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2日，昏迷5小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次/分，双肺湿啰音，心率120次/分。如果此时患者血糖31.2mmol/L，尿酮（++）、pH7.1、BUN25mmol/L、Cr204μmol/L，WBC12×l09/L、N0.90。以下哪项为最佳治疗选择

  A.补液加小剂量胰岛素静滴

  B.立即补充各种电解质

  C.立即补充5%碳酸氢钠

  D.补液加皮下注射胰岛素40U

  E.在胰岛素溶液中加入抗生素

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