案例：男性，55岁。平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。查体：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。为明确黄疸性质，最有价值的检查是

试卷相关题目

• 1案例：男性，55岁。平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。查体：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。仅根据所述临床表现，排除梗阻性结石的依据是

  A.患者为男性

  B.无伴随腹痛

  C.扪及肿大胆囊，无触痛

  D.黄疸无波动

  E.无发热

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• 2案例：女性，45岁。晚餐后出现上腹部间断绞痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐，无发热寒战或黄疸。腹部无明显压痛。实验室检查：白细胞计数正常，B超检查（提示：胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm)推荐的治疗方法是(提示：胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm)

  A.发作时解痉治疗，必要时镇痛治疗

  B.禁食水，胃肠减压

  C.试行碎石治疗，效果不满意考虑手术治疗

  D.试行溶石治疗，效果不满意考虑手术治疗

  E.手术治疗

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• 3案例：女性，45岁。晚餐后出现上腹部间断绞痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐，无发热寒战或黄疸。腹部无明显压痛。实验室检查：白细胞计数正常，B超检查（提示：胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm)最可能的诊断是

  A.结石性急性胆囊炎

  B.胆管炎

  C.胆囊结石胆绞痛

  D.上消化道穿孔

  E.急性胰腺炎

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• 4案例：男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4丈，予以抗炎治疗后缓解。3天来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。最佳手术的方案应是

  A.胆囊造瘘术

  B.胆肠吻合术

  C.胆囊切除，胆总管探查术

  D.胆囊切除术

  E.胰十二指肠切除术

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• 5案例：男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4丈，予以抗炎治疗后缓解。3天来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。为明确诊断，进一步的检查方式首选

  A.口服胆囊造影

  B.静脉胆系造影

  C.肝炎病毒血清学检查

  D.CT检查

  E.ERCP

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• 6案例：女性，72岁。因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院。既往曾因胆囊结石多次住院，保守治疗。体检时，最可能存在的体征是

  A.双肺有啰音

  B.心脏有杂音

  C.麦氏点有压痛

  D.肝浊音界消失

  E.Murphy征阳性

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• 7案例：女性，72岁。因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院。既往曾因胆囊结石多次住院，保守治疗。首先考虑的诊断是

  A.胆囊癌

  B.胆管癌

  C.胰腺炎

  D.急性胆囊炎

  E.结肠肝曲癌

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• 8案例：女性，72岁。因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院。既往曾因胆囊结石多次住院，保守治疗。若行B超检查，观察重点应是

  A.胆囊结石的数量

  B.胆囊壁的厚度

  C.胆管壁的厚度

  D.肝脏的大小

  E.胆囊及胆管的大小

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• 9案例：女性，18岁。中上腹隐痛1个月余，伴皮肤巩膜黄染，无发热。体检：右上腹可触及直径约5cm囊性肿物，张力较高，不能上下推动，无压痛。辅助检查：TBil102μmol/L，DBil86μmol/L。CA19-9、CEA均正常。B超检查（提示：胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄）最可能的诊断是

  A.胆管结石

  B.胰腺癌

  C.胆道蛔虫

  D.成人先天性胆管囊状扩张症

  E.胆管癌

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• 10案例：女性，18岁。中上腹隐痛1个月余，伴皮肤巩膜黄染，无发热。体检：右上腹可触及直径约5cm囊性肿物，张力较高，不能上下推动，无压痛。辅助检查：TBil102μmol/L，DBil86μmol/L。CA19-9、CEA均正常。B超检查（提示：胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄）对该患者最适宜的治疗是（提示：胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄）

  A.保守治疗

  B.内镜治疗

  C.囊肿内引流术

  D.囊肿外引流术

  E.囊肿切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术

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