案例：男性，45岁。既往有肝炎病史15年。厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块。查体：P112次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，结节状；左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未触及结节，上界不清；腹腔积液征阳性。化验：Hb5.6g/L，WBC3.0×109/L，HBsAg(+)。止血治疗应采取何种方式

试卷相关题目

• 1案例：男性，45岁。既往有肝炎病史15年。厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块。查体：P112次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，结节状；左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未触及结节，上界不清；腹腔积液征阳性。化验：Hb5.6g/L，WBC3.0×109/L，HBsAg(+)。该患者出血的最可能原因是

  A.应激性溃疡

  B.肝癌并胆道出血

  C.胃癌出血

  D.胆道结石并胆道出血

  E.食管胃底静脉曲张破裂出血

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• 2关于Meckel憩室的描述，哪些错误

  A.是先天性假性憩室

  B.通常位于结肠末端

  C.基底开口于肠系膜缘对侧

  D.无独立血供

  E.憩室内常有异位组织

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• 3下列关于上消化道大出血早期诊断，正确的是

  A.血象检查可以作为早期诊断的主要依据

  B.患者多于24小时内出现发热

  C.出血量大时，粪便可以呈鲜红色

  D.氮质血症多于出血后数天出现

  E.直肠指检对早期诊断有较大帮助

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• 4哪些疾病会引起上消化道大出血

  A.食管裂孔疝

  B.胃癌

  C.胆总管结石

  D.慢性胃炎

  E.胃息肉

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• 5有关上消化道出血的叙述中，正确的是

  A.经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查

  B.80%的患者可经非手术治疗达到止血目的

  C.急诊手术的首要目的是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术

  D.术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查

  E.找不到出血原因，可尝试行胃大部切除术

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• 6案例：男性，45岁。既往有肝炎病史15年。厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块。查体：P112次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，结节状；左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未触及结节，上界不清；腹腔积液征阳性。化验：Hb5.6g/L，WBC3.0×109/L，HBsAg(+)。病情稳定后，为明确诊断，进一步的检查首选

  A.CT

  B.PTC

  C.静脉胆道造影

  D.纤维内镜

  E.B超

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• 7案例：女性，56岁。上腹隐痛20余年。进食及服用抗酸药物后，腹痛可暂缓解。近半年，疼痛发作较无规律，口服抗酸药疼痛未见缓解，伴纳差，体重减轻约5kg，今早排柏油样便3次。对该患者最可能的诊断是

  A.门静脉高压并出血

  B.胆道出血

  C.胃溃疡并出血

  D.十二指肠球部溃疡并出血

  E.胃癌并出血

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• 8案例：女性，56岁。上腹隐痛20余年。进食及服用抗酸药物后，腹痛可暂缓解。近半年，疼痛发作较无规律，口服抗酸药疼痛未见缓解，伴纳差，体重减轻约5kg，今早排柏油样便3次。此类患者一次出血量通常不超过

  A.200ml

  B.300ml

  C.400ml

  D.500ml

  E.600ml

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• 9案例：女性，56岁。上腹隐痛20余年。进食及服用抗酸药物后，腹痛可暂缓解。近半年，疼痛发作较无规律，口服抗酸药疼痛未见缓解，伴纳差，体重减轻约5kg，今早排柏油样便3次。经止血、制酸等治疗后，病情见好转，为了确诊，最佳的检查方法为

  A.X线钡餐透视

  B.CT检查

  C.B超检查

  D.纤维胃镜

  E.血管造影

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• 10案例：女性，56岁。上腹隐痛20余年。进食及服用抗酸药物后，腹痛可暂缓解。近半年，疼痛发作较无规律，口服抗酸药疼痛未见缓解，伴纳差，体重减轻约5kg，今早排柏油样便3次。发现胃窦部有一溃疡，直径约3cm，深约0.8cm，周围隆起，易出血。若行手术，应选择何种方式

  A.胃大部切除术

  B.贲门周围血管离断术

  C.迷走神经切断术

  D.选择性迷走神经切除+幽门成形

  E.全胃切除术

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