案例：男性，47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐5天，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻。为明确诊断，需迸行的检查包括

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• 1案例：男性，47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐5天，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻。该患者查体：消瘦，上腹部可见胃型，能闻及腹部振水音。可能的诊断是

  A.胃癌

  B.食物中毒

  C.胆石症

  D.瘢痕性幽门梗阻

  E.痉挛水肿性幽门梗阻

  F.胰头癌

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• 2案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者因血浆蛋白与血红蛋白很低，又在低血压下手术，时机选择过于仓促。既然已行手术，手术就应直接针对止血，手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连，只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳，活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后患者应做什么主要治疗

  A.每天查Hb、血细胞比容

  B.记录每天出入量

  C.每天输入新鲜血300ml

  D.复查血浆白蛋白及球蛋白

  E.继续胃肠减压

  F.鼓励患者深呼吸及排痰

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• 3案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。值班外科医师采取边抗休克边做急症手术方案，患者在气管内插管麻醉下做上腹正中切口进入腹腔，探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。刀切开胃前壁探查胃腔，见幽门前小弯侧有一1.5cm慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下，下一步手术应

  A.十二指肠球部切断及残端双层缝合封闭

  B.十二指肠残端缝合后残端置引流管

  C.仅做胃空肠吻合术

  D.做远半胃切除术

  E.分禽十二指肠球部粘连，了解有无球部溃疡

  F.做幽门前胃黏膜剥离后远半胃切除

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• 4案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者经输液后血压升至98/60mmHg(13/8kPa)，脉搏120次/分，神情烦躁，仍恶心和有便意，血红蛋白45g/L，血清白蛋白19g/L，入院4小时突又解暗红大便400ml，血压不能测出，请普外科急会诊，同意抗休克下转科治疗。外科医师在患者转入病房后应做哪些主要处理

  A.入病房后拟定4~6小时抗休克计划并做相应处理

  B.有条件者做中心静脉压装置，测CVP

  C.静脉滴注间羟胺10mg

  D.立即输入全血600ml

  E.做动脉血气分析

  F.人体白蛋白静滴共40g

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• 5案例：男性，58岁。因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹疼痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定，约20年，曾于10年前做钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。查体：肥胖体型，贫血貌。脉搏130次/分，血压80/52mmHg(10.6/7kPa)，捅状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者入院后应做哪些主要处理

  A.用维生素K、氨甲苯酸等止血药物

  B.合血，备全血1000ml待用

  C.安置导尿管，计小时尿量

  D.立即做胃肠减压

  E.做血尿常规、肝肾功能、凝血时间检查

  F.立即静脉滴注平衡盐溶液500ml

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• 6案例：男性，47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐5天，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻。该患者X线钡剂检查，证实为胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻，其血生化检查最可能出现的结果是

  A.低氯血症

  B.代谢性碱中毒

  C.等渗性脱水

  D.低渗性脱水

  E.高渗性脱水

  F.低血钾

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• 7案例：男性，47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐5天，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻。该患者应采取的治疗措施包括

  A.持续胃肠减压

  B.急症手术

  C.温盐水洗胃

  D.禁饮食

  E.维持水、电解质平衡

  F.纠正脱水

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• 8案例：男性，47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐6天，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻。该患者经充分准备后，行毕Ⅱ式胃大部切除术，该术式治疗胃、十二指肠溃疡的原理包括

  A.切除了溃疡本身及溃瘍好发部位

  B.减少了壁细胞数量

  C.减少了主细胞数量

  D.减少了胃酸分泌量

  E.减少了黏液细胞数量

  F.减少了胃泌素分泌量

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• 9案例：男性，47岁。阵发性上腹痛并反复恶心呕吐6天，呕吐物为隔夜宿食，呕吐后腹痛减轻。该患者手术后可能出现的早期并发症包括

  A.碱性反流性胃炎

  B.腹泻

  C.术后胃出血

  D.胃排空障碍

  E.吻合口破裂

  F.十二指肠残端破裂

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• 10案例：男性，42岁。上腹隐痛1周骤然发生呕血、便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近I个月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：患者烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦、软，无明显压痛，未触及包块。入院时首先需行哪些处理

  A.输血

  B.补液

  C.肌注异丙嗪（非那根）

  D.多巴胺静滴

  E.静脉输入止血药

  F.肌注哌替啶(杜冷丁）

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