案例：女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃-最需题库

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1案例：女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。本病例最可能的诊断是
A.急性胆囊炎并穿孔
B.胃溃疡急性穿孔
C.胃溃疡并幽门梗阻
D.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔
E.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱
F.十二指肠溃疡急性穿孔
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2案例：男性，42岁。上腹隐痛1周骤然发生呕血、便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近I个月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：患者烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/41mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦、软，无明显压痛，未触及包块。胃镜检查胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血，活检提示慢性萎缩性胃炎。碱性反流性胃炎常发生于
A.半胃切除毕Ⅰ式重建
B.迷走神经干切断术后
C.毕Ⅰ式胃大部切除术后
D.毕Ⅱ式胃大部切除术后
E.选择性胃迷走神经切断术后
F.高选择性胃迷走神经切断术后
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3案例：男性，42岁。上腹隐痛1周骤然发生呕血、便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近I个月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：患者烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/41mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦、软，无明显压痛，未触及包块。患者胃手术后1年，经常出现上腹剑突部不适和烧灼感，进食后症状加重，时有呕吐胆汁样液体，吐后症状不缓解，体重下降。如何进一步检查
A.腹部平片
B.腹部B超
C.血糖测定
D.胃液分析
E.纤维胃镜检查
F.血尿淀粉酶测定
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4案例：男性，42岁。上腹隐痛1周骤然发生呕血、便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近I个月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：患者烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/41mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦、软，无明显压痛，未触及包块。在行胃肠吻合时，吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了
A.防止内疝
B.防止胆道感染
C.防止吻合口梗阻
D.防止近端空肠段梗阻
E.防止急性胰腺炎发生
F.防止食物向近端空肠逆流
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5案例：男性，42岁。上腹隐痛1周骤然发生呕血、便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近I个月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检：患者烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/41mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦、软，无明显压痛，未触及包块。胃大部切除术治疗十二指肠溃疡，胃大弯侧的切断线应在
A.脾门上方水平
B.胃大弯侧1/2部位
C.胃网膜左右动脉之间
D.最下第1支胃短动脉水平
E.最下第2~3支胃短动脉以上水平
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6案例：女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。为患者实施了手术，术中检查发现腹腔内有含食物残渣的混浊样液体，共吸出约300ml，胃窦部近幽门处可扪及一4cm×3cm的肿块，浆膜面灰白色，胃壁稍水肿。幽门上下淋巴结肿大，幽门下淋巴结融合成团并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断为胃窦癌。对本病例，应选择的手术方式是
A.胃癌穿孔修补+腹腔引流术
B.胃癌联合胰十二指肠切除术
C.胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术
D.胃癌切除，胃、肠Roux-Y吻合术
E.胃癌穿孔修补+空肠造口术
F.胃癌穿孔修补+胃造口术
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7案例：女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约201ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除、毕Ⅱ式吻合术。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当天即出现呕吐，未引起重视，以后数天每于进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化造影检查提示胃扩张，胃潴留，无蠕动波。为促进胃排空，可采用的治疗措施为
A.禁食
B.温盐水洗胃
C.肠外营养
D.针灸疗法
E.持续胃肠减压
F.应用胃肠动力药物
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8案例：女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约201ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解（造影检查证实），开始让患者进流质，起初1~2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。患者最有可能发生的并发症是
A.倾倒综合征
B.吻合口梗阻
C.输出襻梗阻
D.急性输入襻梗阻
E.慢性输出襻梗阻
F.慢性输入襻梗阻
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9案例：女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约201ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再进行手术。适宜的术式是
A.扩大胃空肠吻合口
B.残胃部分切除及胃空肠吻合术
C.切除过长的输入襻
D.改行Roux-en-Y型胃空肠吻合术
E.在原吻合口基础上，再辅加一个胃空肠吻合
F.辅加空肠输入襻与输出襻间的侧侧吻合
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10案例：男性，35岁。腹部疼痛3小时入院，患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。患者考虑哪些疾病
A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.胃癌
D.脾破裂
E.急性胆囊炎
F.胃十二指肠穿孔
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