案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常-最需题库

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1案例：男性，35岁。腹部疼痛3小时入院，患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。胃溃疡最常发生于
A.幽门后壁
B.胃后壁
C.胃小弯
D.胃大弯
E.幽门前壁
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2案例：男性，35岁。腹部疼痛3小时入院，患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。患者可能为（提示：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体）
A.急性胃肠炎
B.急性胆囊炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.急性肠梗阻
F.急性阑尾炎
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3案例：男性，35岁。腹部疼痛3小时入院，患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。应予以哪些检查
A.肾功能
B.腹部B超
C.血常规
D.胸片
E.凝血功能
F.大便常规+隐血试验
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4案例：男性，35岁。腹部疼痛3小时入院，患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。患者考虑哪些疾病
A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.胃癌
D.脾破裂
E.急性胆囊炎
F.胃十二指肠穿孔
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5案例：女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约201ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再进行手术。适宜的术式是
A.扩大胃空肠吻合口
B.残胃部分切除及胃空肠吻合术
C.切除过长的输入襻
D.改行Roux-en-Y型胃空肠吻合术
E.在原吻合口基础上，再辅加一个胃空肠吻合
F.辅加空肠输入襻与输出襻间的侧侧吻合
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6案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×108/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。急诊应尽快做什么处理
A.肌注呋塞米（速尿）
B.立即给予口服要素饮食以营养支持
C.立即给予口服降血压药物
D.静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍)0.4g，巴曲酶2U(2支）
E.立即开放静脉通道，给予补液及抗休克处理
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7案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×108/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。初步诊断主要考虑哪些疾病
A.胃癌
B.胃、十二指肠溃疡
C.胃黏膜脱垂症
D.肝硬化、门静脉高压，食道静脉曲张破裂大出血
E.胆道出血
F.胃肠道血管自发性破裂出血
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8案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×108/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。提示：急诊行胃镜检查，证实系十二指肠球部溃疡(3cm×2cm)合并大出血。此时，可采用哪些比较新的止血方法
A.经皮穿刺胃冠状静脉，以栓塞物控制出血
B.内镜下硬化剂止血
C.内镜下喷涂黏合剂
D.内镜下高频电凝止血
E.选择性动脉栓塞止血
F.激光电凝止血
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9案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×109/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。提示：经内镜下喷涂止血药物，静脉滴注止血药物、西咪替丁（甲氰咪胍），十二指肠球部溃疡出血仍不停止。下列哪些情况符合急诊手术指征
A.在短期内大量出血，迅速出现休克者
B.出血前曾出现幽门梗阻或疑有溃疡恶变者
C.平均每8小时输血50ml，仍难以维持收缩压在11.97kPa(90mmHg)和血细胞比容低于30%者
D.入院后一度出血已停止，但在系统内科治疗中又大量出血者
E.年龄在50岁以上且伴有其他器官疾患者
F.在6~8小时内经内科积极治疗，并已输血800ml，尚难使生命体征稳定者
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10案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×109/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。经科里组织病例讨论，决定行手术治疗。下列哪些手术方法是可行的
A.胃大部切除术
B.单纯十二指肠球部溃疡切除术
C.食道胃底周围血管离断术
D.胃冠状静脉结扎术
E.经胸腹食道胃底静脉横断术
F.胃迷走神经切断术加幽门成形术
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