案例：女性，38岁。因上腹痛2天入院，起初有上腹钻顶样痛，1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧，向左肩背部放射。查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压14/10kPa（105/75mmHg），巩膜轻度黄染，腹部胀气，上腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。血象：WBC12×109/L，N0.80。B超示胆管内有双光带，胰腺光点增粗。此时最有可能发现并最具诊断价值的体征是

试卷相关题目

• 1案例：女性，38岁。因上腹痛2天入院，起初有上腹钻顶样痛，1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧，向左肩背部放射。查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压14/10kPa（105/75mmHg），巩膜轻度黄染，腹部胀气，上腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。血象：WBC12×109/L，N0.80。B超示胆管内有双光带，胰腺光点增粗。治疗过程中发现，血清钙﹤2mmol/L，血糖﹥11.2mmol/L，呼吸﹥30次/分，Pa02﹤8kPa（60mmHg），尿量<40ml/小时。应考虑为

  A.AOSC

  B.胰腺脓肿

  C.胰腺囊肿

  D.重型胰腺炎

  E.肠坏死穿孔

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• 2案例：女性，38岁。因上腹痛2天入院，起初有上腹钻顶样痛，1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧，向左肩背部放射。查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压14/10kPa（105/75mmHg），巩膜轻度黄染，腹部胀气，上腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。血象：WBC12×109/L，N0.80。B超示胆管内有双光带，胰腺光点增粗。最可能的诊断是

  A.急性胆囊炎

  B.急性胆源性胰腺炎

  C.胆管结石并胆管炎

  D.绞窄性肠梗阻

  E.十二指肠溃疡肠穿孔

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• 3案例：男性，65岁。原因不明腹痛，不向肩背部放射，体检发现中上腹直径4cm肿瘤，TBil15mmol/L，CA19-980U/L。平扫CT发现胰头局部低密度肿块，胰管扩张最宽处为5mm，胰管内钙化；增强CT中肿瘤中央部位的强化程度明显高于周围胰腺组织，初步考虑胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）。EUS引导下抽吸肿瘤囊液，囊液CEA水平高于110μg/L。治疗应选择

  A.观察3个月，复查

  B.观察半年，复查

  C.胰头肿物剜除术

  D.胰十二指肠切除术，术中切缘送冷冻病理检查

  E.胰体、尾切除

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• 4案例：男性，65岁。原因不明腹痛，不向肩背部放射，体检发现中上腹直径4cm肿瘤，TBil15mmol/L，CA19-980U/L。平扫CT发现胰头局部低密度肿块，胰管扩张最宽处为5mm，胰管内钙化；增强CT中肿瘤中央部位的强化程度明显高于周围胰腺组织，初步考虑胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）。典型的IPMN，ERCP表现是

  A.可以观察到缩小的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出

  B.可以观察到扩大的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出

  C.无法观察到扩大的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出

  D.十二指肠溃疡

  E.十二指肠梗阻

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• 5案例：男性，42岁。饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，8小时后来院急诊该患者的治疗方针是

  A.胃肠减压，密切观察病情变化

  B.镇痛解痉

  C.补液抗炎

  D.抑制胰腺分泌

  E.以上均是

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• 6案例：女性，38岁。因上腹痛2天入院，起初有上腹钻顶样痛，1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧，向左肩背部放射。查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压14/10kPa（105/75mmHg），巩膜轻度黄染，腹部胀气，上腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。血象：WBC12×109/L，N0.80。B超示胆管内有双光带，胰腺光点增粗。发生上述情况后的治疗方案是

  A.胃肠减压

  B.服用中药

  C.输液、输血

  D.抗生素和激素

  E.立即手术

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• 7案例：男性，45岁。反复上腹部疼痛、腹账4年。既往有急性胰腺炎病史。查体：腹平，中上腹轻压痛，肝脾未及。实验室检查：WBC5.9×109/L，N0.68。超声检查：胰腺轻度增大，轮廓不清，边界欠清，内部回声增强，呈条带状强回声。首先考虑的诊断是

  A.胰腺假性囊肿

  B.慢性胰腺炎

  C.胰腺肿瘤

  D.壶腹部肿瘤

  E.亚急性胰腺炎

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• 8案例：男性，45岁。反复上腹部疼痛、腹账4年。既往有急性胰腺炎病史。查体：腹平，中上腹轻压痛，肝脾未及。实验室检查：WBC5.9×109/L，N0.68。超声检查：胰腺轻度增大，轮廓不清，边界欠清，内部回声增强，呈条带状强回声。在鉴别诊断中，支持该患者诊断的声像图表现是

  A.胰管内可见结石样回声

  B.胰腺边界不规则，与周围组织分界不清

  C.可以合并假性囊肿

  D.胰管呈不均匀“串珠状”扩张

  E.以上都是

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• 9案例：男性，45岁。反复上腹部疼痛、腹账4年。既往有急性胰腺炎病史。查体：腹平，中上腹轻压痛，肝脾未及。实验室检查：WBC5.9×109/L，N0.68。超声检查：胰腺轻度增大，轮廓不清，边界欠清，内部回声增强，呈条带状强回声。超声可见胰腺回声增强，不包括下列哪种情况

  A.慢性胰腺炎

  B.老年患者

  C.急性胰腺炎

  D.肥胖者或胰腺脂肪浸润

  E.胰腺囊肿

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• 10案例：男性，35岁。左上腹痛2天，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征（+），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。最可能的诊断是

  A.胆管结石并胆管炎

  B.急性胆源性胰腺炎

  C.胃穿孔

  D.急性胆囊炎

  E.肠系膜上动脉血栓

  F.幽门梗阻

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