患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。血气分析提示pH7.43，PaO2：46mmHg，PaCO2：50mmHg，AB24mmol/L。血常规：WBC2.97×109/L，RBC4.53×109/L，HGB150g/L，PLT178×109/L。D二聚体800μg/L。胸片：肺动脉段突出，心胸比：0.6，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，V1〜V5ST段压低0.05〜0.1mv。为进一步明确诊断，需进行的检查

试卷相关题目

• 1男性，75岁。患慢性阻塞性肺疾病20余年，长期门诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，血气分析PaO250mmHg，PaCO260mmHg。查体：T36.8℃，R20次/分，消瘦，神清，稍气促，唇甲轻度发绀，球结膜稍充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉怒张，肝颈征阴性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率98次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下哪些是正确的

  A.洋地黄类药物使用剂量宜大

  B.宜使用作用快，排泄快的洋地黄类药物

  C.根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效

  D.感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者

  E.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

  F.出现急性左心衰竭者

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• 2患者男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP90/60mmHg，心率102次/分，R26次/分，P2＞A2，心电图提示SIQⅢTⅢ、V1-V3T波倒置，动脉血气分析提示：pH7.42，PaO2：55mmHg，PaCO2：45mmHg。假设血浆D-二聚体5mg/L，深静脉彩超未见血栓，则该患者的治疗包括

  A.吸氧

  B.溶栓

  C.糖皮质激素

  D.放置腔静脉滤器

  E.抗凝治疗

  F.抗生素

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• 3患者女，52岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽4周，活动后气促2周，无发热，无盗汗，活动后气促。查体：气管居中，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片、B超提示右侧大量胸腔积液胸腔穿刺为血性胸腔积液，胸水找到癌细胞，对于治疗，下列哪些说法是错误的

  A.无手术指征

  B.抽取胸腔积液后再手术治疗

  C.先全身化疗，在进行手术加化疗

  D.胸腔内注入化疗药物，在考虑手术治疗

  E.可给予手术切除原发病灶，胸膜加冷冻治疗或胸膜粘连术

  F.放疗待肿块缩小后再考虑手术

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• 4患者女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml。查体：T38.2℃，P100次/分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC12×109/L，NEU%：88%。该患者最可能的诊断

  A.慢性支气管炎急性发作

  B.肺脓肿

  C.肺结核

  D.支气管扩张

  E.肺炎

  F.肺癌

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• 5男性，35岁。因鼻塞、流涕3天伴咽痛、咳嗽两天就诊。自服“感冒通”等稍好转。无明显发热、咳痰及胸痛等。查体：T37.3℃，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中，双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。下面哪些可能是引起该病的病原体

  A.最可能的病原体为病毒

  B.鼻病毒

  C.腺病毒

  D.呼吸道合胞病毒

  E.埃可病毒

  F.柯萨奇病毒

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• 6患者女，52岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽4周，活动后气促2周，无发热，无盗汗，活动后气促。查体：气管居中，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片、B超提示右侧大量胸腔积液为明确诊断，该患者下一步检查措施

  A.胸腔穿刺抽液查脱落细胞

  B.血清肿瘤标志物检查

  C.纤维支气管镜检查

  D.心脏彩超

  E.支气管动脉造影

  F.胸部CT增强

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• 7患者，男，70岁。咳嗽、咳痰，伴痰中带血3个月。胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛躁，有分叶。肺癌非转移胸外表现（副癌综合征）有哪些

  A.肥大性肺性骨关节病

  B.Cushing综合征

  C.高钙血症

  D.上腔静脉阻塞综合征

  E.共济失调

  F.神经肌肉综合征

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• 8患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。该患者诊断考虑

  A.慢性阻塞性肺疾病

  B.慢性肺源性心脏病

  C.支气管哮喘

  D.支气管扩张症

  E.肺栓塞

  F.气胸

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• 9男性，75岁。患慢性阻塞性肺疾病20余年，长期门诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，血气分析PaO250mmHg，PaCO260mmHg。查体：T36.8℃，R20次/分，消瘦，神清，稍气促，唇甲轻度发绀，球结膜稍充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉怒张，肝颈征阴性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率98次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。近一周患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气促加重，并出现双下肢水肿以下哪些是患者可能的并发症

  A.自发性气胸

  B.肺结核

  C.支气管扩张症

  D.肺癌

  E.Ⅱ型呼吸衰竭

  F.肺源性心脏病

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• 10女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达40度，伴畏寒、寒战。查体：T39.5℃，R32次/分，Bp80/40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率125次/分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。经治疗三天后，患者症状无改善，原因可能为

  A.药物未能覆盖致病菌

  B.细菌耐药

  C.特殊病原体感染

  D.非感染性疾病

  E.药物热

  F.患者可能合并免疫抑制性疾病

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