案例：男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。为明确黄疸性质，最有意义的检查是

试卷相关题目

• 1案例：男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是

  A.病人为男性

  B.无伴随腹痛

  C.扪及肿大胆囊，无触痛

  D.黄疸无波动

  E.无发热

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• 2案例：女性，50岁，B超查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心。为明确诊断，应首选哪一项检查

  A.口服胆囊造影剂造影

  B.静脉胆道造影术

  C.B超检查

  D.PTC

  E.ERCP

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• 3案例：女性，50岁，B超查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心。此病人最可能的诊断是

  A.急性胃炎

  B.急性十二指肠炎

  C.急性胆囊炎

  D.急性胰腺炎

  E.急性阑尾炎

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• 4案例：李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。对该病人的处理措施不正确的是

  A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室

  B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管

  C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤

  D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合

  E.先不予处理，观察后再说

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• 5案例：李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。该病人出现的问题是

  A.切口内癌细胞种植

  B.切口感染

  C.切口裂开

  D.切口血肿

  E.切口脂肪液化

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• 6案例：女，45岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180μmol/L，AKP（碱性磷酸酶）45U（金氏单位），ALT（SGPT）26U。该病人在门诊首选检查为

  A.B超

  B.CT

  C.DSA

  D.核素扫描

  E.血CEA

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• 7案例：女，45岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180μmol/L，AKP（碱性磷酸酶）45U（金氏单位），ALT（SGPT）26U。外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是

  A.血胆红素升高

  B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛

  C.B超显示肝内或肝内外胆管扩张

  D.血ALT、ALP升高

  E.黄疸持续不消失

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• 8案例：女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。手术中胆囊肉眼所见可能为

  A.胆囊壁增厚

  B.胆囊外观正常

  C.胆囊增大

  D.胆囊萎缩

  E.慢性炎症性改变

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• 9案例：女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。胆囊胆固醇沉积症的病变主要在

  A.黏膜层

  B.浆膜层

  C.肌层

  D.浆膜层及肌层

  E.肌层及黏膜层

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• 10案例：女性，49岁，近半年数次发生右上腹疼痛，恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射，检查：肥胖体质，血压110/80mmHg，脉搏90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张该患者最有可能的诊断是

  A.高位急性阑尾炎

  B.胆囊腺瘤性息肉

  C.十二指肠溃疡穿孔

  D.急性胰腺炎

  E.胆囊结石

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