患者，男性，48岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医 院就诊。既往有高血压病史。经进一步检查，胸片提示纵隔影增宽，左侧胸腔积液，心肌酶谱正常。下列哪些检查有助于进一步明确诊断

试卷相关题目

• 1患者，女性，20岁，体育课上突发胸痛，憋气，休息后未见缓解。遂来院急诊就诊。查体:体型瘦长，气管居中，左肺呼吸音消失，肋间隙变宽。胸片提示:左侧气胸，肺脏压缩90%。既往有气胸病史。如果选择胸腔镜手术，下列哪些情况属于禁忌证

  A.医院条件无法进行全麻或单肺通气

  B.患者体质无法耐受全麻或单肺通气

  C.恶性肿瘤疾病

  D.严重传染病

  E.胸腔严重粘连

  F.恶性胸腔积液

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• 2患者，男性，49岁，因“心慌、气短5年”入院。 査体:心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示:心包呈“鸡蛋壳”样改变。超声心动图示:心包增厚。诊断为：缩窄性心包炎患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的

  A.结核性心包炎患者应抗结核治疗

  B.改善营养状况，纠正低蛋白血症

  C.大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手术治疗

  D.大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压包扎

  E.高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水电平衡

  F.术前大剂量应用广谱抗生素，纠正感染

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• 3患者，男性，36岁，因汽车撞伤6小时来急诊就诊。面色苍白，呼吸费力，心率120次/min，血压90/60mmHg，血氧饱和度90%。急诊胸片提示：左侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为80g/L急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一步需要进行哪些治疗措施

  A.观察每小时引流量

  B.静脉补液、输血

  C.监测血色素变化

  D.复査胸片

  E.监测心率、血压

  F.禁食水

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• 4男，55岁。因进食哽噎感4个月入院。患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。体检:T36.2℃；，P83次/分，BP145/88 mrnHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。食管吞钡造影检査示:上胸段食管长5cm狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步的诊断是

  A.食管憩室

  B.食管腐蚀性狭窄

  C.食管癌

  D.食管炎

  E.食管痉挛

  F.食管平滑肌瘤

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• 5患者，男性，40岁，胸闷伴全身无力2月余，胸部CT提示:左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度均匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴结，来院就诊为鉴别诊断还需要询问哪些病史

  A.吸烟史

  B.是否有复视、眼睑下垂及肌无力症状

  C.是否有甲状腺肿大

  D.是否发热

  E.是否有咳嗽及咳出豆渣样物质

  F.外伤史

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• 6男，46岁，体检胸片发现左上肺直径约1cm结节，痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌，纤支镜检查为阴性，但患者心理压力极大，要求电视胸腔镜手术除下列哪项外，其余均为术中病灶定位方法

  A.内镜下观察胸膜凹陷片或脐征

  B.器械触诊

  C.术者手指触诊

  D.术中X线定位

  E.术中B超定位

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• 7女性，63岁，一般情况良好。体检胸片示右肺下叶阴影，胸部CT发现右肺下叶后基底段2cm大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。拟行电视胸腔镜手术。若术中确诊为肺癌，最佳的手术方式是

  A.电视胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫

  B.电视胸腔镜下单纯肺叶切除

  C.电视胸腔镜下肺段切除

  D.电视胸腔镜下全肺切除

  E.中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫

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• 8男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。查体:心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。患者10天前因淋雨后出现高热不退，体温39.6℃，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠800万单位静脉滴注1次/日，连续10天，症状无改善。查体:血压:150/50 mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞2.2×109/L，中性粒细胞91%，血红蛋白95g/L，血小板80×109/L。最可能的诊断是

  A.脾功能亢进

  B.过敏性紫癜

  C.急性感染性心内膜炎

  D.亚急性感染性心内膜炎

  E.急性白血病

  F.再生障碍性贫血

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• 9患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低最紧急的处理措施应该是

  A.快速输血、输液

  B.给氧

  C.气管切开

  D.开胸探査

  E.左胸封闭开放性伤

  F.“浮动胸壁”加压包扎

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• 10患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低呼吸机治疗5天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼扇动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的

  A.肺出血

  B.伤口感染

  C.心力衰竭

  D.左肺不张

  E.左侧自发性气胸

  F.呼吸机依赖(戒断现象）

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