案例：女性，32岁，孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。此时，应优先采取的诊断和治疗措施包括（提示：入院第2日患者腹痛加重，出现寒战、发热，体温39℃，WBC17.8×109/L，N0.80，L0.20，Hb90g/L，B超提示：胆总管1.7cm）

试卷相关题目

• 1案例：女性，32岁，孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。诊断考虑的疾病是（提示：血淀粉酶700U/L，血脂肪酶3000U/L。患者腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Hbl05g/L，WBC16.4×l09/L，N0.75，L0.20。B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆总管1.0cm）

  A.胃穿孔

  B.消化性溃疡

  C.肠梗阻

  D.肝脓肿

  E.胆源性急性胰腺炎

  F.阑尾炎

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• 2案例：女性，32岁，孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。急诊应尽快做的处理包括（提示：患者腹痛，伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高）

  A.胃肠减压

  B.肌内注射吗啡

  C.肌内注射阿托品

  D.禁食

  E.吸氧

  F.输液

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• 3案例：女性，32岁，孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示：查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，Bp90/50mmHg。巩膜轻度黄染，腹部稍膨隆，腹软，上腹部压痛明显，Murphy征阳性，肠鸣音减弱）

  A.血常规

  B.血清淀粉酶

  C.血淀粉酶/肌酐廓清率测定

  D.血ALT、AST、GGT、ALP

  E.血脂肪酶

  F.血细胞

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• 4案例：女性，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（-），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。根据腹腔积液检查结果，并结合病史和常规检查，可能参与患者腹腔积液形成的疾病[提示：腹腔积液检查显示外观白色微混，细胞总数1800/µl，白细胞700/µl，单核0.90，比重1.012，黎氏试验（-），总蛋白1.8g/L，清蛋白0.8g/L，找抗酸杆菌和瘤细胞均（-）]

  A.肝硬化

  B.肾病综合征

  C.结核性腹膜炎

  D.缩窄性心包炎

  E.小肠淋巴管扩张症

  F.蛋白丢失性胃肠病

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• 5案例：女性，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（-），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。为证实初步诊断

  A.心脏超声

  B.全消化道造影

  C.小肠镜

  D.胶囊内镜

  E.核素淋巴管显像

  F.淋巴管造影

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• 6案例：男性，50岁，腹泻、腹痛3年，加重20日。25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周。术后粪便一直不成形，1~2次/日，无黏液、脓血便，无明显腹痛。3年前无诱因出现腹痛、腹泻，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈绞痛，排粪后无缓解，疼痛尚可忍受，不影响正常工作；排粪次数3~4次/日，溏便，有时带黏液。20日前腹痛加剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，难以忍受，影响夜间休息以及日常工作，并感腹胀。为明确诊断首先应检查的项目包括（提示：查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/60mmHg。体型消瘦，巩膜无黄染，腹部平坦，左下腹可见皮肤色素沉着，局部皮肤稍硬，左下腹感压痛，肠鸣音亢进，左侧睾丸缺如）

  A.血常规

  B.粪常规、寄生虫卵及隐血

  C.腹部立位X线平片

  D.腹部CT

  E.心电图

  F.结肠镜

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• 7案例：男性，50岁，腹泻、腹痛3年，加重20日。25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周。术后粪便一直不成形，1~2次/日，无黏液、脓血便，无明显腹痛。3年前无诱因出现腹痛、腹泻，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈绞痛，排粪后无缓解，疼痛尚可忍受，不影响正常工作；排粪次数3~4次/日，溏便，有时带黏液。20日前腹痛加剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，难以忍受，影响夜间休息以及日常工作，并感腹胀。为明确诊断下一步可考虑的诊断措施包括[提示：血红蛋白10.5g/L，白细胞和血小板计数均正常。肝、肾功能正常。粪检可见大量红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。腹部立位X线平片未见异常]

  A.腹部增强CT

  B.结肠镜

  C.钡剂灌肠

  D.粪培养

  E.D-木糖吸收试验

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• 8案例：男性，50岁，腹泻、腹痛3年，加重20日。25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周。术后粪便一直不成形，1~2次/日，无黏液、脓血便，无明显腹痛。3年前无诱因出现腹痛、腹泻，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈绞痛，排粪后无缓解，疼痛尚可忍受，不影响正常工作；排粪次数3~4次/日，溏便，有时带黏液。20日前腹痛加剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，难以忍受，影响夜间休息以及日常工作，并感腹胀。最可能的诊断是（提示：下消化道造影示乙状结肠见15cm狭窄段，管壁边缘不规则。结肠镜检查：距肛门40cm处肠腔狭窄，黏膜粗糙，有黏膜糜烂、多发斑片状溃疡，触之易出血，活检为黏膜慢性炎）

  A.溃疡性结肠炎

  B.克罗恩病

  C.放射性肠炎

  D.慢性痢疾

  E.淋巴瘤

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