案例：男性，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2小时入院，既往高血压，胆结-最需题库

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1案例：男性，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2小时入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：BP90/60mmHg，心率102次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆、软，中上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。为明确诊断应紧急检查的项目包括
A.心电图
B.血常规
C.血淀粉酶
D.腹部X线平片
E.腹部B超
F.心肌酶
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2案例：男性，46岁，腹泻2年，大便4~6次/日，糊状，可见不消化物，进油腻饮食后加重，伴上腹痛，疼痛向后背放射，并且逐渐加重，体重下降大于5kg。既往：长期饮酒，白酒500ml/d，10余年。查体：消瘦，腹软，上腹压痛阳性，肝、脾未触及。B超提示：胰腺钙化，胰管扩张。其原因是
A.双糖酶缺乏
B.脂肪吸收不良
C.水、电解质在肠道的吸收受抑制
D.肠黏膜完整性破坏
E.肠蠕动加快
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3案例：男性，46岁，腹泻2年，大便4~6次/日，糊状，可见不消化物，进油腻饮食后加重，伴上腹痛，疼痛向后背放射，并且逐渐加重，体重下降大于5kg。既往：长期饮酒，白酒500ml/d，10余年。查体：消瘦，腹软，上腹压痛阳性，肝、脾未触及。B超提示：胰腺钙化，胰管扩张。其腹泻的发生机制是
A.分泌性腹泻
B.渗出性腹泻
C.渗透性腹泻
D.胃肠动力失常
E.炎症性腹泻
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4案例：男性，突发剑突下疼痛3小时，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、出冷汗、烦躁。既往有高血压及糖尿病病史10年。查体：BP90/55mmHg，心率70次/分，腹软，无压痛。血白细胞11×109L，肌钙蛋白Ⅰ升高，血淀粉酶正常。最可能的诊断是
A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.糖尿病胃轻瘫
D.糖尿病酮症
E.急性下壁心肌梗死
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5案例：男性，突发剑突下疼痛3小时，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、出冷汗、烦躁。既往有高血压及糖尿病病史10年。查体：BP90/55mmHg，心率70次/分，腹软，无压痛。血白细胞11×109L，肌钙蛋白Ⅰ升高，血淀粉酶正常。以下诊治措施不恰当的是
A.吸氧
B.积极胃镜检查，明确胃内病变
C.检查及监测血糖、尿酮体
D.心电图检查
E.开放静脉
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6案例：男性，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2小时入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：BP90/60mmHg，心率102次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆、软，中上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。若患者血淀粉酶正常，心电图下壁导联ST段略压低，B超显示脂肪肝，因肠气干扰胰腺显示不清，肝内、外胆管不扩张，肝功能及胆红素正常，血常规示白细胞18×109L，血红蛋白170g/L，则该患者最有可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎
C.急性化脓性胆管炎
D.腹主动脉夹层
E.急性肺炎
F.急性肠系膜动脉栓塞
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7案例：男性，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2~3次/日，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括（提示：查体：T39℃，P100次/分，R23次/分，BP129/71mmHg。急性病容，面色潮红，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。心、肺正常。腹平软，剑突下及右下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块，边界不清，活动度可，有触痛，肝、脾肋下未触及。Murphy征阴性，移动性油音阴性，肠鸣音2~3次/分，双下肢无水肿）
A.血常规
B.红细胞沉降率
C.血生化
D.C反应蛋白
E.粪常规及隐血
F.胸部X线片
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8案例：男性，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2~3次/日，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。根据以上结果，尚需进行的检查有（提示：应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC11.1×109/L，N0.79，L0.17；肝功能示ALT84U/L，AST49U/L，GGT83U/L；血沉30mm/h；C反应蛋白25.4mg/L。B超示右下腹多发低回声包块，考虑肿大的淋巴结）
A.血清结核抗体
B.PPD
C.肿瘤标志物
D.风湿免疫指标
E.骨髓穿刺涂片
F.腹部CT
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9案例：男性，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2~3次/日，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。根据以上结果，需要考虑诊断及鉴别诊断的疾病有（提示：检查结果显示Tb-Ab阴性；PPD阴性；腹部CT示胃窦后部腹腔内有3个肿大的淋巴结，脾大。结肠镜检查示乙状结肠及直肠黏膜光滑，距肛门20cm处可见一约1cm纵形溃疡，距肛门35cm处降结肠可见一约3.0cm纵形溃疡，覆有污苔，回盲瓣处亦可见1处溃疡存在。分别多点取活检，继续进镜达回肠末端，可见黏膜充血、水肿。其余实验室检查结果均正常）
A.肠结核
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.肠白塞病
E.慢性菌痢
F.肠淋巴瘤
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10案例：男性，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2~3次/日，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。最具有鉴别诊断意义的检查结果是
A.腹部CT
B.肠镜
C.肠镜病理
D.剖腹探查
E.PPD
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