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1案例:男性,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10小时,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8小时前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/分,R14次/分,BP110/70mmHg。步入诊室,轻度脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音。腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。需要考虑的诊断是
A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.消化性溃疡
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2案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。怀疑为重症急性胰腺炎的表现
A.全腹部腹膜刺激征
B.血性腹腔积液
C.消化道大出血
D.ARDS
E.急性肾衰竭
F.出现胰腺假性囊肿
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3案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时下列处置不恰当的是(提示:上述胰腺炎经过25日治疗恢复出院,3个月来体重下降15kg,但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛,无发热,血白细胞正常,血淀粉酶轻度升高,血胆红素和氨基转移酶正常,血三酰甘油6mmol/L,B超提示:胆囊多发小结石,胆管内未见结石,胰管无扩张,胰腺稍大,周围有少量渗出,但无囊肿。又经过3日禁食和输液治疗好转)
A.胰腺CT减薄平扫+增强
B.查血CEA、CA19-9
C.服用降血脂药物
D.服用胰酶药物
E.ERCP检查
F.最好长期戒含蛋白质和脂肪的食物并密切随访观察,不必进行其他处置
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4案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时输液应选择(提示:患者经过10日的治疗,腹痛减轻,血淀粉酶正常,血脂肪酶700U,体温37.3℃,查血WBC9×109/L,N0.80,中心静脉压9cmH2O,血三酰甘油6.0mmol/L,血钙2.0mmol/L,血钾4.9mmol/L,血糖5.0mmol/L,血清蛋白34.0g/L,血BUN11.0mmol/L,血Cr260.0μmol/L)
A.液体量3000~4000ml
B.液体量1500ml
C.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰岛素50U
D.10%氯化钾溶液10ml
E.10%氯化钾溶液50ml
F.复方氨基酸注射液500ml
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5案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。下列措施不恰当的是(提示:患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4日后,体温逐渐下降到37.5℃以下,但第6日开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5℃以上,查血WBC12×109/L,N0.85)
A.血普通细菌培养及药物敏感试验
B.停泰能,换单用氟康唑
C.继续用泰能并加用氟康唑
D.更换放置的大静脉置管并进行细菌培养
E.停泰能、换用喹诺酮类抗生素
F.停泰能、换用甲硝哩/替硝唑
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6案例:男性,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10小时,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8小时前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/分,R14次/分,BP110/70mmHg。步入诊室,轻度脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音。腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。下列临时治疗措施最合理的是
A.禁食,监测生命体征,暂不给予药物治疗,等待检查结果
B.留院观察,禁食,5%葡萄糖氯化钠溶液500ml,静滴,阿托品1mg,肌注
C.禁食,0.9%氯化钠溶液500ml,静滴,奥美拉唑20mg,静滴
D.禁食,0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g,静滴,2次/日
E.禁食,0.9%氯化钠溶液500ml,静滴,甲氧氯普胺(胃复安)10mg,肌注,噻替哌50mg,肌注
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7案例:男性,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10小时,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8小时前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/分,R14次/分,BP110/70mmHg。步入诊室,轻度脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音。腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。应该采取的措施是(提示:辅助检查结果:血常规:白细胞12.8×109/L,红细胞4.60×1012/L,血红蛋白130g/L,血小板100×109/L。尿及粪常规正常。腹部B超:胆囊结石,胆总管上段略增粗,胆总管下段及胰腺因肠胀气,显示不清。胃镜:浅表胃窦炎。肝、肾功能正常;血电解质正常;血糖10.5mmol/L;血淀粉酶超过正常值2倍,尿淀粉酶超过正常值5倍。心电图正常)
A.禁食,补液200ml/h,左氧氟沙星,奥美拉唑,随访血淀粉酶,MRCP
B.禁食,补液,左氧氟沙星,奥美拉唑,胃肠减压,随访血、尿淀粉酶,腹部CT
C.禁食,补液200ml/h,奥美拉唑,胃肠减压,随访血淀粉酶,MRCP
D.补液,胃肠减压,甲氧氯普胺10mg肌注,噻替哌50mg肌注,测血脂肪酶,腹部CT
E.补液,左氧氟沙星,奥美拉唑,胃肠减压,随访血常规及血、尿淀粉酶
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8案例:男性,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10小时,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8小时前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/分,R14次/分,BP110/70mmHg。步入诊室,轻度脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音。腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。对患者的诊断及治疗措施是(提示:距患者急性腹痛24小时,患者T38.7℃,P100次/分,R18次/分,BP105/60mmHg。巩膜出现黄疸,腹痛未缓解,全腹胀明显,上腹压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。血WBC18.5×109/L,血淀粉酶正常)
A.胆囊结石,急性胆囊炎;左氧氟沙星+甲硝唑
B.急性胆管炎;左氧氟沙星+甲硝唑,ERCP
C.急性胆管炎,急性胰腺炎;左氧氟沙星+甲硝唑,ERCP
D.急性胆囊炎,急性胆管炎;左氧氟沙星+甲硝唑,ERCP
E.胆源性急性胰腺炎;抗生素换为亚胺培南
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9案例:男性,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10小时,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8小时前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/分,R14次/分,BP110/70mmHg。步入诊室,轻度脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音。腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。应采取的治疗措施是(提示:进一步检查结果MRCP示胰腺轻度肿大,胆总管增粗,胆总管结石,胆囊结石。TB82μmol/L,DB6μmol/L,ALT105U/L,AST127U/L,血糖12.1mmol/L;血淀粉酶超过正常值5倍)
A.EST,左氧氟沙星+甲硝唑,胰岛素,10日后腹腔镜切除胆囊
B.转外科,行胆囊切除及胆总管切开取石术
C.亚胺培南,胰岛素,3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D.左氧氟沙星+甲硝唑,EST,胰岛素
E.头孢类抗生素,EST
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10案例:女性,28岁,妊娠6个月,独自吃夜宵(蒸蛋羹)后30分钟上腹痛,恶心,不伴吐泻,无不洁饮食史,来院急诊。查体:T37℃,P80次/分,R14次/分,BP110/70mmHg。步入诊室,全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音。下腹膨隆,上腹软,轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,肠鸣音存在。下列处理恰当的是
A.留院观察,腹部B超
B.血常规
C.血淀粉酶
D.口服铝碳酸镁2片
E.静脉补液,留院观察
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