案例：男性，72岁。主因突发胸骨后剧痛20分钟就诊。疼痛向颈部放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T36.5℃，P86次/分，R16次/分，BP160/95mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张。心率86次/分，心音有力。律齐，A2大于P2，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，腹软，未及压痛、反跳痛。患者目前不能除外的疾病是

试卷相关题目

• 1案例：女性，39岁，发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性；进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变。该患者应诊断为

  A.心脏神经症

  B.冠心病

  C.心脏X综合征

  D.没有疾病，不需治疗

  E.更年期综合征

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• 2案例：女性，39岁，发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。首选的检查和治疗是

  A.行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊

  B.按照冠心病进行长期药物治疗

  C.静脉应用硝酸甘油

  D.首选冠脉造影

  E.直接进行冠脉CT检查以确诊

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• 3案例：男性，60岁，近1个月反复出现心前区憋闷，持续几分钟可自行缓解，昨晚因情绪波动而饮白酒250ml，夜里突发心前区疼，伴多汗，同时呼吸困难，吸烟40年，30支/天。查体：BP130/75mmHg，心率65次/分，心、肺（-）。如果BNP大于500ng/ml，那么引发其呼吸困难的原因可能是

  A.支气管哮喘

  B.AMI合并急性左心衰竭

  C.肺气肿

  D.自发性气胸

  E.呼吸肌麻痹

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• 4案例：女性，33岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静滴抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。此时应立即

  A.终止静脉用药

  B.静脉注射呋塞米

  C.加大抗生素剂量

  D.静脉注射洋地黄制剂

  E.加快输液速度

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• 5案例：女性，33岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静滴抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。病情突然加重的诱因是

  A.抗生素过敏

  B.输液过快

  C.风湿活动

  D.上呼吸道感染

  E.细菌性心内膜炎

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• 6案例：男性，72岁。主因突发胸骨后剧痛20分钟就诊。疼痛向颈部放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T36.5℃，P86次/分，R16次/分，BP160/95mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张。心率86次/分，心音有力。律齐，A2大于P2，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，腹软，未及压痛、反跳痛。你认为下列处置中正确的是（提示：患者心电图检查无动态演变，给予患者硝酸异山梨酯静脉滴注，同时紧急行冠状动脉造影，滴注后20分钟，症状加重，加量滴注约2小时后患者觉胸痛减轻，但胸骨后有烧灼感。冠状动脉造影前降支狭窄50%）

  A.冠状动脉CT检查

  B.胃镜

  C.超声心动图

  D.PPI试验

  E.肺通气/灌注扫描

  F.动态pH监测

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• 7案例：男性，72岁。主因突发胸骨后剧痛20分钟就诊。疼痛向颈部放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T36.5℃，P86次/分，R16次/分，BP160/95mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张。心率86次/分，心音有力。律齐，A2大于P2，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，腹软，未及压痛、反跳痛。患者目前的诊断是（提示：患者服用雷贝拉唑10mg，2次/天，连用2天，症状完全缓解）

  A.原发性高血压

  B.2型糖尿病

  C.弥漫性食管痉挛

  D.功能性胸痛

  E.GERD

  F.糖尿病酮症

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• 8案例：男性，35岁，劳累后心悸、气促10年，加重1周入院。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，P2亢进。左胸第6后肋叩诊浊音，语音减弱，呼吸音减低。下列哪些心脏病不能触及心脏震颤

  A.房间隔缺损

  B.动脉导管未闭

  C.Ebstein畸形

  D.主动脉瓣关闭不全

  E.肺动脉瓣狭窄

  F.梗阻性肥厚型心肌病

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• 9案例：男性，35岁，劳累后心悸、气促10年，加重1周入院。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，P2亢进。左胸第6后肋叩诊浊音，语音减弱，呼吸音减低。此患者应考虑哪些诊断

  A.梗阻性肥厚型心肌病

  B.胸腔积液

  C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

  D.甲亢性心脏病

  E.主动脉瓣狭窄

  F.主动脉瓣关闭不全

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• 10案例：男性，35岁，劳累后心悸、气促10年，加重1周入院。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，P2亢进。左胸第6后肋叩诊浊音，语音减弱，呼吸音减低。胸腔积液最可能的诊断是（提示：患者胸水化验：比重1.020，蛋白定量50g/L，白细胞3.9×109/L，红细胞2.0×1012/L，腺苷脱氨酶90U/L）

  A.病毒性胸膜炎

  B.癌性胸腔积液

  C.化脓性胸膜炎

  D.结核性胸膜炎

  E.风湿性胸膜炎

  F.渗出性胸膜炎

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