案例：男性，72岁。主因突发胸骨后剧痛20分钟就诊。疼痛向颈部放射，含-最需题库

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1案例：男性，72岁。主因突发胸骨后剧痛20分钟就诊。疼痛向颈部放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T36.5℃，P86次/分，R16次/分，BP160/95mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张。心率86次/分，心音有力。律齐，A2大于P2，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，腹软，未及压痛、反跳痛。你认为下列处置中正确的是（提示：患者心电图检查无动态演变，给予患者硝酸异山梨酯静脉滴注，同时紧急行冠状动脉造影，滴注后20分钟，症状加重，加量滴注约2小时后患者觉胸痛减轻，但胸骨后有烧灼感。冠状动脉造影前降支狭窄50%）
A.冠状动脉CT检查
B.胃镜
C.超声心动图
D.PPI试验
E.肺通气/灌注扫描
F.动态pH监测
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2案例：男性，72岁。主因突发胸骨后剧痛20分钟就诊。疼痛向颈部放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T36.5℃，P86次/分，R16次/分，BP160/95mmHg。口唇无发绀，颈静脉无怒张。心率86次/分，心音有力。律齐，A2大于P2，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，腹软，未及压痛、反跳痛。患者目前不能除外的疾病是
A.急性心肌梗死
B.主动脉夹层
C.功能性胸痛
D.自发性气胸
E.肺栓塞
F.GERD
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3案例：女性，39岁，发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性；进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变。该患者应诊断为
A.心脏神经症
B.冠心病
C.心脏X综合征
D.没有疾病，不需治疗
E.更年期综合征
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4案例：女性，39岁，发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。首选的检查和治疗是
A.行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊
B.按照冠心病进行长期药物治疗
C.静脉应用硝酸甘油
D.首选冠脉造影
E.直接进行冠脉CT检查以确诊
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5案例：男性，60岁，近1个月反复出现心前区憋闷，持续几分钟可自行缓解，昨晚因情绪波动而饮白酒250ml，夜里突发心前区疼，伴多汗，同时呼吸困难，吸烟40年，30支/天。查体：BP130/75mmHg，心率65次/分，心、肺（-）。如果BNP大于500ng/ml，那么引发其呼吸困难的原因可能是
A.支气管哮喘
B.AMI合并急性左心衰竭
C.肺气肿
D.自发性气胸
E.呼吸肌麻痹
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6案例：男性，35岁，劳累后心悸、气促10年，加重1周入院。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，P2亢进。左胸第6后肋叩诊浊音，语音减弱，呼吸音减低。下列哪些心脏病不能触及心脏震颤
A.房间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.Ebstein畸形
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣狭窄
F.梗阻性肥厚型心肌病
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7案例：男性，35岁，劳累后心悸、气促10年，加重1周入院。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，P2亢进。左胸第6后肋叩诊浊音，语音减弱，呼吸音减低。此患者应考虑哪些诊断
A.梗阻性肥厚型心肌病
B.胸腔积液
C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
D.甲亢性心脏病
E.主动脉瓣狭窄
F.主动脉瓣关闭不全
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8案例：男性，35岁，劳累后心悸、气促10年，加重1周入院。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，P2亢进。左胸第6后肋叩诊浊音，语音减弱，呼吸音减低。胸腔积液最可能的诊断是（提示：患者胸水化验：比重1.020，蛋白定量50g/L，白细胞3.9×109/L，红细胞2.0×1012/L，腺苷脱氨酶90U/L）
A.病毒性胸膜炎
B.癌性胸腔积液
C.化脓性胸膜炎
D.结核性胸膜炎
E.风湿性胸膜炎
F.渗出性胸膜炎
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9案例：男性，35岁，劳累后心悸、气促10年，加重1周入院。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，S1亢进，P2亢进。左胸第6后肋叩诊浊音，语音减弱，呼吸音减低。可采用下列哪些治疗措施（提示：患者超声心动图检查结果示：二尖瓣呈城墙样活动，二尖瓣口面积0.75cm2，二尖瓣评分12分，左房内未见异常回声。CDFI见二尖瓣反流，反流面积为2.8cm2）
A.二尖瓣人工瓣置换术
B.利尿剂
C.二尖瓣交界分离术
D.补充镁盐
E.补充钾盐
F.经皮二尖瓣球囊成形术
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