案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢-最需题库

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1案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年，时有乏力、食欲减退，经保肝、利尿、对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，食欲减退，尿少，每日尿量约600ml，双下肢水肿加重。查体：T37℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高172cm，体重68Kg；意识清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双手肝掌明显，浅表淋巴结未及，右侧颈部可一蜘蛛痣；心、肺（-）；腹软，腹壁静脉轻度曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛，移动性浊音（+）；下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L；尿常规无异常；粪隐血试验（-）。B超：肝硬化，大量腹腔积液。为进一步支持该患者肝硬化腹腔积液的诊断，还需了解( )
A.家族史
B.详细的病史
C.凝血酶原时间
D.血清清蛋白
E.胆碱酯酶
F.腹部CT
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2案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。该患者目前最急需解决的护理问题是( )
A.生活自理能力下降
B.体液不足
C.舒适感的改变
D.营养失调：低于机体需要量
E.焦虑
F.活动无耐力
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3案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。该患者失血的程度属于( )
A.少量
B.轻度
C.中度
D.重度
E.极重度
F.无法判断
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4案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。该患者上消化道出血首先应考虑的原因是( )
A.食管-胃底静脉曲张
B.急性消化性溃疡
C.胃黏膜糜烂
D.血管扩张畸形
E.血小板减少
F.出血原因不明
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5案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。分析该患者近5年来牙龈出血和鼻出血的主要原因有( )
A.肝合成凝血因子减少
B.血小板减少
C.脾功能亢进
D.毛细血管脆性增加
E.血管扩张畸形
F.出血原因不明
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6案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年，时有乏力、食欲减退，经保肝、利尿、对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，食欲减退，尿少，每日尿量约600ml，双下肢水肿加重。查体：T37℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高172cm，体重68Kg；意识清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双手肝掌明显，浅表淋巴结未及，右侧颈部可一蜘蛛痣；心、肺（-）；腹软，腹壁静脉轻度曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛，移动性浊音（+）；下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L；尿常规无异常；粪隐血试验（-）。B超：肝硬化，大量腹腔积液。针对该患者尿少的治疗措施有( )
A.扩充血浆容量
B.血管收缩药
C.输注清蛋白
D.透析
E.肝移植
F.减少氨的产生
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7案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年，时有乏力、食欲减退，经保肝、利尿、对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，食欲减退，尿少，每日尿量约600ml，双下肢水肿加重。查体：T37℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高172cm，体重68Kg；意识清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双手肝掌明显，浅表淋巴结未及，右侧颈部可一蜘蛛痣；心、肺（-）；腹软，腹壁静脉轻度曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛，移动性浊音（+）；下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L；尿常规无异常；粪隐血试验（-）。B超：肝硬化，大量腹腔积液。该患者目前存在的主要护理问题有( )
A.舒适感的改变
B.体液量过多
C.生活自理能力下降
D.营养失调：低于机体需要量
E.焦虑
F.活动无耐力
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8案例：男性，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院。疼痛呈持续性绞痛，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体：T38.6℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，肠鸣音1次/分。该患者目前可能的诊断有( )
A.急性出血坏死性胰腺炎
B.上消化道出血
C.胆囊炎
D.胃溃疡穿孔
E.食物中毒
F.十二指肠溃疡穿孔
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9案例：男性，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院。疼痛呈持续性绞痛，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体：T38.6℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，肠鸣音1次/分。下一步最好再做哪些生化检查及影像学检查( )
A.胃镜检查
B.X线腹部平片
C.腹部B超
D.胰腺CT检查
E.血常规
F.血清淀粉酶测定
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10案例：男性，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院。疼痛呈持续性绞痛，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体：T38.6℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，肠鸣音1次/分。常用的护理诊断有（提示：血淀粉酶96U/L，白细胞12×109/L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.13，Hb120g/L。在B超引导下，行腹腔穿刺术，抽出10ml血性液体，实验室检查淀粉酶为3600U/L。此时医疗诊断为急性出血坏死性胰腺炎）( )
A.疼痛：腹痛
B.有体液不足的危险
C.低效性呼吸形态
D.体温过高
E.心排血量减少
F.清理呼吸道无效
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