患者，女，42岁。近1周出现牙龈渗血， 月经量增多，血尿。査体:双下肢皮肤布满出血斑， 肝脾肋下未及。血象：血红蛋白106g/L,白细胞 6.6X109/L,血小板11X109/L。骨髄象示增生明 显活跃，粒、红比例大致正常，全片见巨核细胞 423个，多数为不产血小板巨核细胞。最可能的 诊断是（ ）。

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