患者，男，30岁，长期咳嗽、咳痰8年， 心悸气急2年，3天前受凉咳嗽、咳痰加重， 咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦 躁。查体：神志模糊，嗜睡，明显发绀，颈 静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈 静脉回流征阳性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.56, PaC02 60mmHg, Pa02 49mmHg。此患者最可疑的诊断是（ ）

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