5个月婴儿，喂养困难，轻咳。査体：颜面部水肿，鼻唇三角区青紫，呼吸80次/分，表浅，肺部闻及干啰音，无细湿啰音，肝肋缘4cm,心率180次/分，心脏扩大，闻及奔马律，胸骨左缘第3-4肋间有3级收缩期杂音，诊断为充血性心力衰竭。下列哪项原因可能性最大

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