患儿女，12岁，关节肿痛2个半月，伴低热。 查体:左侧肩关节和双腕关节、右侧肘关节和膝 关节肿胀，触之疼痛，活动受限，表面无发红。 足背可扪及黄豆大小皮下结节，质硬，不活动。 肝脏肋下未扪及，脾肋下刚触及，血清类风湿因 子阳性。该病例可诊断为

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