患者，女，40岁。2年前出现晨起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约1小时，活动后可略缓解，同时伴有 发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的尺偏畸形。辅助检査:X线检査示早期 关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质澳样变，关节间隙变窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降率快，血 红蛋白降低，首先考虑的诊断是

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