【案例四】男性，58岁。吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体:神志清，桶状胸,双肺呼吸音低，少置湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。最可能的诊断是

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