慢性咳喘病史30年患者，近1周来咳 喘加重。查体:嗜睡，口唇发绀，颈静脉 怒张，桶状胸，双肺可闻及干、湿性啰 音，剑突下可见心尖搏动，心率119次/ min，律齐，肝肋下1cm，肝区压痛，双下 肢浮肿。血常规：白细胞13X10VL。 胸片显示:肺气肿征，右心室增大，肺纹 理增重。应首先考虑的诊断是

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