患者，男性，57岁，近1个月来纳差、消 瘦、腹胀、恶心，今早起因呕吐来急诊。 超声检査见胃腔内大量可流动性颗粒物， 十二指肠降部以上扩张，降部下方见形态 不规则低回声团块，内部回声不均勻。首 先考虑的诊断是

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