女性，77岁。陈旧心肌梗死病史10年，平 素偶有心前区疼痛发作。査体：血压 115/75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区 可听到收缩期吹风样杂音3/6级,不向远 处传导。该患者的杂音最可能由下列哪 种情况引起的是

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