女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端 指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。査体:无皮疹，浅表淋巴 结不大。心肺无异常。双手近端指间关节 呈梭形肿胀,活动稍受限。实验室检査：血 常规血小板450X 1012/L，尿常规正常。血 清ANA阳性，RF 256IU/L。该患者的诊 断首先考虑

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