男性，56岁。发作性胸骨后疼痛2年，2小 时前出现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。体 格检查：血压90/60mmHg，脉搏106次/min， 心音低，律齐。尿比重1 .024,中央静脉压 3cmH20，心电图II、III、aVF导联ST段抬高 0 . 1 〜0 . 4mV。入院后治疗过程中突然出现心尖区收缩 期杂音，无震颤，心衰明显加重。最可能 的原因是

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