男性，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。 疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体:左侧胸 锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验 阳性，双侧“4”字试验阳性。该患者的诊断首先考虑

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