男性.60岁。患者6天前出现发热，最高体温39 . 3°C，伴畏寒寒战，咳嗽，咳少量白痰，偶有 痰中带血。同时伴有腹泻以及呕吐。近3天患 者出现呼吸困难，进行性加重，查体:意识模糊， HR 98次/min, BP 110/60mmHg, T 38 . 5°C , R 20次/min，指脉氧97%(鼻导管吸氧2L/min)， 双肺可闻及湿啰音。该病例最可能的诊断是

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