患者，女性，52岁。右侧鼻腔反复流脓血 4个月，后出现咳嗽、咯血伴发热。体温 38〜39℃，当地医院给予抗感染治疗效果不佳，人院相关化验检查结果如下：血常 规示白细胞计数12.1 xlOVL，血红蛋白138g/L0尿常规示红细胞（+ + + )。血类 风湿因子186U/ml,抗核抗体和肿瘤标志 物均阴性。胸部CT示两肺多发结节影。痰、支气管肺泡灌洗液均未找到抗酸杆菌。头颅CT结果为上颌窦慢性炎症。cANCA 检测值为1:320 (正常参考值为<1:16)。 该患者最可能的诊断是

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