患者，女性，52岁。右侧鼻腔反复流脓血4个月，后出现咳嗽、咯血伴发热。体温 38 -39^,当地医院给予抗感染治疗效果 不佳，后转至上级医院。血常规示白细胞 计数12.1 x 10VL，血红蛋白138g/L。尿 常规示红细胞（+ + + )。血类风湿因子 186U,抗核抗体和肿瘤标志物均阴性。胸 部CT示两肺多发结节影。痰、支气管肺泡 灌洗液均未找到抗酸杆菌。头颅CT结果为 上颌窦慢性炎症。cANCA检测值为1:320 (正常参考值为<1:16)。右鼻腔黏膜活检， 病理提示“坏死性肉芽肿”。肾穿刺检查 结果为坏死性肾小球肾炎。给予泼尼松和 环磷酰胺联合治疗后，病情未缓解，下一 步的治疗方案是