女性，55岁。糖尿病史10年，近2个月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力IV级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖 4 .1mmol/L，血酮（-)。下列哪项是最可能的诊断

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