患者，男，60岁。糖尿病史5年。服格列本脲血糖控制在8 .6 ~ 9 .6mmol/L之间。近3 天尿频、尿痛、尿急，昨天出现昏迷，查空 腹血糖24 .0mmol/L，血納148mmol/L，血尿素氮 7 . 08mmoI/L，尿糖（+ + + )，尿酮 (+ + )。最可能的诊断是

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