女性，56岁。无明显诱因消瘦3个月余。1个月前出现腹泻3 ~4次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近1周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体检37 .8C，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿，无突眼。甲状腺I度肿大，未及结节，杂音 (-)，心率124次/分，律齐。双手细微震| (± )。全身肌萎缩明显，肌力2~3 级。可初步确立的诊断是

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