患者，男性，76岁，高血压30余年，平时血压（150-180)/(90-110)mmHg,不规则服用降压药。近2周来胸闷、气促，贫血貌，颈静脉怒张；心界向左下扩大，心率104次/分；两肺底有细小湿性哕音，肝肋下2指；下肢水肿（++)，尿蛋白（+)，血肌酐1884μmol/L(10mg/dl)。肾衰竭最可能的病因是

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