男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛 2小时。消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结 肿大1 . 8cm x 1 . 5cm，质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛（+)。腹部X线 透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合 理的术式为

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