患者女，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕 吐、寒战、高热20小时急诊入院。5年前曾因 “肝胆管结石”在某医院行“胆总管探查取石 及T形管引流术”。查体：T39℃，P 110次/分，BP 95/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，剑突 下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查： WBC 20 x 109/L, N89%。B 超检查提示：肝 胆管多发结石。经补液、解痉止痛、应用抗生素等治疗2天 后，症状缓解。入院后第？天，患者突然发 生上腹部绞痛，随后出现恶心、呕血，量约 150ml。诊断为上消化道出血，最可能的原 因是

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