患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻 木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛 向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验 阳性，加强试验阳性。最需要进行的鉴别诊断是

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